みしらず柿・米お申し込み用紙

2015/秋/みしらず柿・米�
*当社記入
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米-①
米-②
ホテルグランデコ 特選 お取り寄せ
申込み締切:〜12月10日(木)まで���発送:11月20日(金)より
コード
柿-①
柿-②
商品名
柿-③
柿米-①
会津みしらず柿
柿米-②
会津みしらず柿と会津コシヒカリセット
1.6㎏/3L
4.5㎏/2L
2.8㎏/4L
柿1.8㎏/2L/約8個
柿1.8㎏/2L/約8個
約6個
約20個
約9個
米3㎏
米5㎏
2,800円
3,800円
4,500円
3,800円
4,500円
内容
会津コシヒカリ
米5㎏
米10㎏
3,400円
5,400円
※税・送料込の料金です
■■■■�商品は、ご入金確認後の発送となります。予めご了承下さいませ。�■■■■
ご依頼主
お申し込み日:平成�������年����月����日
〒� ���−����������都・道����
���� �������������府・県�����������������������������
ふりがな
携帯
電話
お名前
FAX
様
お 届 け 先�①
*沖縄、離島へのお届けはできません。
〒� ���−����������都・道�
���� �������������府・県
ふりがな
携帯
お名前
電話
様
価格
お申し込みコード
個数
合計
当社記入
*農産物等については、収穫状況によりお届けの予定が
-
円
個
円
�前後する場合がございます。それに伴い到着日はご指定
-
円
個
円
�いただけません。
お 届 け 先�②
*沖縄、離島へのお届けはできません。
〒� ���−����������都・道�
���� �������������府・県
ふりがな
携帯
お名前
お申し込みコード
電話
様
価格
個数
合計
当社記入
*農産物等については、収穫状況によりお届けの予定が
-
円
個
円
�前後する場合がございます。それに伴い到着日はご指定
-
円
個
円
�いただけません。
合計金額��������������
��円
郵便局からのご入金�口座記号02250-5�口座番号0084347
お振込先
銀行からのご入金�銀行名�ゆうちょ銀行・金融機関コード9900・店番229・店名�二二九店(ニニキュウ店)
��������������預金種目�当座・口座番号0084347・カナ氏名�グランデコリゾート
*恐れ入りますが振込手数料はご負担願います。
*商品は、ご入金確認後の発送となります。またご入金の確認にお時間が掛かる場合がございます。
*宅配業者は、弊社指定業者となります。ご指定はいただけません。
*ご記入頂いた個人情報は、商品の配送、ご連絡、及びご案内送付以外の目的には使用しません。
ホテルグランデコ
FAXでもお申し込みが出来ます。
〒969-2701福島県耶麻郡北塩原村桧原荒砂沢山
TEL�0241-32-3200
FAX�0241-32-3215
お申し込み確認の為、返信FAXをお送りします。
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