退会届
年　月　日
特定非営利活動法人YSDの
活動会員を退会します。
ふりがな
印　お名前
住所
生年月日
退会月
年　月
退会理由
＊よろしければ退会理由をお願い致します。
今後の、活動の参考にさせて頂きたいと思います。
＊ご注意ください。
規約にもございますが
当スクールで、指導者の研修、メディア媒体での告知等のために
スクール映像、画像、音声を記録しており、当スクールのレッスン写真やイベント時
の写真等をマスコミの取材、ホームページ、スクール情報、各種告知等に
利用することがある。 (動画・音声等を含みます)