履歴書 - Hitachi Language School

履
歴
書
(Personal Record)
１．
国籍(Nationality):
国籍(Nationality):
２．
生年月日(Date
生年月日(Date of Birth):
氏名(Name):
氏名(Name):
年
月
日出生地(Place
出生地(Place of Birth):
(Year) (Month
(Month)
Month) (Day)
３．
現住所(Present
現住所(Present address):
４．
配偶者の
配偶者の有無(Marriage
有無(Marriage status):
status):
無(single)・
(single)・
有(Married)
配偶者氏名(Name
配偶者氏名(Name of Spouse):…………………………………………………………
Spouse):………………………………………………………….
………………………………………………………….
５．
学歴(
学歴(初等教育（
初等教育（小学校）
小学校）から順次最終学歴
から順次最終学歴まで
順次最終学歴まで)
まで)
学校名
所在地
(Name of School)
(Address)
入学年月日
(Date of Admission)
卒業年月日
(Date of Graduation)
日本語学習歴(Experience
日本語学習歴(Experience of Japanese Study)
学校名
所在地
(Name of School)
(Address)
入学年月日
(Date of Admission)
卒業年月日
(Date of Graduation)
（１）
（２）
（３）
（４）
（５）
（６）
（７）
６．
（１）
（２）
（３）
７．職歴(Oc
職歴(Occupation
(Occupation Career):就職年月日順
Career):就職年月日順に
就職年月日順に記載すること
記載すること(In
すること(In order career)
勤務先
所在地
就職年月日
(Name of Company)
(Address)
(Date of Employment)
退職年月日
(Date of Resignation)
（１）
（２）
（３）
８．
（１）
（２）
（３）
出入国歴(Previous
出入国歴(Previous Stay in Japan)
入国年月日
出国年月日
(Data of Entry)
(Date of departure)
在留資格
(Visa Status)
在留目的
(Purpose of Stay)
９．就学理由(Purpose
理由(Purpose of
Studying Japanese)
１０．
１０．終了後の
終了後の予定(Specific
予定(Specific Plan after Studying
Studying Japanese)
（１）進学希望先学校名（
進学希望先学校名（Name of School Intend to Proceed）
Proceed）:
希
望
科
目（Major）
Major）:
（２）帰国(Return
帰国(Return to home country)
（３）その他
その他(Other)
１１．
１１．家族状況(Family
家族状況(Family Status)
（１）父の氏名(Father
氏名(Father’
(Father ’ s Name):
父の生年月日(Father
生年月日(Father’
(Father ’ s Birthday):
年
月
(Year)
(Month)
日年齢(Age):
年齢(Age):
(Day)
父の居住地(Addr4ess):
居住地(Addr4ess):
父の職業(Father’
(Father’ s Company):
父の勤務先名(Name
勤務先名(Name of Company):
Company):
父の職務先住所(Address
職務先住所(Address of Company):
（２）母の氏名(Mother
氏名(Mother’
(Mother ’ s Name):
母の生年月日(Mot
生年月日(Mother
(Mother’
her ’ s Birthday):
年
月
(Year)
(Month)
日年齢(
年齢( Age):
(Day)
母の居住地(
居住地(Addr4ess):
Addr4ess):
母の職業(Mother’
(Mother’ s Company):
母の勤務先名(Name
勤務先名(Name of Company):
母の勤務先住所(Address
勤務先住所(Address of Company):
（３）兄弟＆
兄弟＆姉妹
氏名
生年月日
職業
住所
が直筆したものです
直筆したものです。
したものです。
以上のことは
以上のことは真実
のことは真実であり
真実であり、
であり、私
(I declare that the statement above is true and correct)
作成年月日：
作成年月日：
年
(Year)
本人署名(Signature
本人署名(Signature of Applicant):
月
(Month)
日
(Day)

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