運様式第2号 年金グループ 原票依頼年月日 年 月 日 原票収受年月日 年 月 日 ⑨ コピー可 組合員証番号 組 合 員 転 入 届 書 ﾌﾘｶﾞﾅ 組合員 氏 も と の 組 合 に 関 す る 事 項 男 生年月日 性 名 所 属 組 合 及 び 支 部 名 年 別 月 日 女 共済組合 支部 （所 属 所 ） 組 合 員 （就 職） 資 格 取 得 年 月 日 年 月 日 組 合 員 （転 出） 資 格 喪 失 年 月 日 年 月 日 年 月 日 ＊退職日の翌日になります。 当 組 合 に 関 す る 事 項 組 合 員 （転 入） 資 格 取 得 年 月 日 所在地 所 属 機 関 名 称 上記のとおり組合に転入しましたので届け出ます。 公立学校共済組合神奈川支部長 年 月 殿 日 職名 届出者 氏名 印 上記の記載事項は、事実と相違ないものと認めます。 年 月 日 職名 所属所長 氏名 職印 （注１）この届書は、他の共済組合（私学共済を除く）又は公立学校共済組合他支部の組合員が、公立学校共 済組合神奈川支部の組合員となった場合に提出してください。 （注２）組合員資格が、「引きつづいている」「引きつづいていない」は問いませんので、必ず共済組合の加 入歴がある場合は提出してください。 運様式第2号 年金グループ 原票依頼年月日 年 月 日 原票収受年月日 年 月 日 ⑨ コピー可 記 入 例 組合員証番号 ○○○○○○ 組 合 員 転 入 届 書 ﾌﾘｶﾞﾅ 組合員 氏 も と の 組 合 に 関 す る 事 項 名 所 属 組 ｷｮｳｻｲ ｼﾞﾛｳ 共済 二郎 男 生年月日 性 昭和○○年 ○○月 ○○日 別 女 ○○共済組合 合 及 び 支 部 名 （所 ○○支部 ○○市役所 属 所 組 合 員 （就 職） 資 格 取 得 年 月 日 昭和 ○○年 組 合 員 （転 出） 資 格 喪 失 年 月 日 平成 ２８年 ） ○○月 ○○日 ４月 １日 ＊退職日の翌日になります。 当 組 合 に 関 す る 事 項 組 合 員 （転 入） 資 格 取 得 年 月 日 平成 ２８年 ４月 １日 所在地 所 属 機 ○○市○○町 ○○-○○-○○ 関 名 称 ○○市立○○小学校 上記のとおり組合に転入しましたので届け出ます。 公立学校共済組合神奈川支部長 平成 ２8年 殿 ４月 １日 職名 教諭 氏名 共済 届出者 二郎 印 上記の記載事項は、事実と相違ないものと認めます。 平成 ２8年 ４月 職名 １日 ○○市立○○小学校 押印を忘れずに 校長 所属所長 氏名 ○○ ○○ 職印 （注１）この届書は、他の共済組合（私学共済を除く）又は公立学校共済組合他支部の組合員が、公立学校共 済組合神奈川支部の組合員となった場合に提出してください。 （注２）組合員資格が、「引きつづいている」「引きつづいていない」は問いませんので、必ず共済組合の 加入歴がある場合は提出してください。
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