アリーナスーパーリレー1000 申込書 チーム名
（書式ー１）
（任意のチーム名で可）⇒
代表者氏名
フリガナ：
代表者連絡先（携帯番号）
代表者メールアドレス
〒
代表者住所
チームメンバー表
No
氏名
登録チーム略称名
２０１６年度協会登録番号
当日変更チェック
1
出場
変更
2
出場
変更
3
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変更
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変更
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変更
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変更
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変更
8
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変更
9
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変更
10
出場
変更
エントリータイム　⇒　分　秒　（１００分の１まで記入）
（注－１）エントリー制限タイムは２０分とする。
（注－２）当日にメンバー変更があった場合はエントリータイムの変更ができる。
当日変更があった場合は下記に変更者氏名・チーム名・登録番号を記入し、招集所に提出する。
変更締め切り時間は第二次要項を参照する事。
新しいメンバーも招集時には必ずIDカードを提示する事。当日に変更の可能性がある場合は
この申込用紙のコピーを持参して使用する（訂正用紙はありません）
予備登録メンバー：当日記入でも構わない
２０１６年度協会登録番号
11
12
13
14
15
＊＊　下記に同意した上で申し込み願います　＊＊
1 私は、医師の健康診断に基づき、健康管理に留意し、良好な健康状態で出場致します。　2 私は、このレースに出場するに当たり、定期的に週１回以上の水泳練習を行っています。
3 私は、大会期間中の事故については自己責任において処理し、主催者側の責任は問いません。
【注意事項】
大会当日は第二次要項で郵送されたIDカードを必ず持参し、招集所に提示する事。
IDカードを紛失した場合は参加できないので、２階受付にて再発行手続きをする事（有料・５００円）

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