第１号様式（第４条関係） （表） 援 農 ボ ラ ン テ ィ ア 登 録 申 込 書 年 武蔵村山市長 月 日 殿 申込者 住 所 氏 名 電話番号 援農ボランティアとして登録を受けたいので、次のとおり申し込みます。 性 別 通勤又は通学先 □男 名 □女 生年月日 年 月 日 称 (市 外居 住 の場 合 ) 所 在 地 希 望 作 物 等 希 望 作 業 内 容 □野菜 □穀物 □果樹 □土づくり □種まき □出荷準備 □畜舎清掃 作 業 可 能 期 間 年 作 業 可 能 時 間 特 記 事 □畜産 □植えつけ □給餌 月から □施肥 □水曜 □収穫 月末まで 週 □火曜 □草取り □その他 年 作 業 可 能 日 数 作 業 可 能 曜 日 □花き 日 □日曜 □月曜 □木曜 □金曜 □土曜 □午前 （□１時間 □２時間 □３時間 □４時間以上） □午後 （□１時間 □２時間 □３時間 □４時間以上） 項 備考 １ ２人以上のグループで申し込む場合は、申込者は代表者とし、裏面に代表者以外の 登録希望者を記載してください。 ２ 「性別」、「希望作物等」、「希望作業内容」、「作業可能曜日」及び「作業可能 時間」の欄は、該当する□に✓印を記入してください。 ３ 「特記事項」の欄は、農業経験、その他希望する事項等を記入してください。 （日本工業規格Ａ列４番） （裏） 住 所 氏 名 生 年 月 日 電 話 番 号 年 月 性別 □男 □女 性別 □男 □女 □男 □女 □男 □女 □男 □女 日 １ 通勤又は通学先 名 称 (市外居住の場合) 所 在 地 住 所 氏 名 生 年 月 日 代 電 話 番 号 表 通勤又は通学先 年 月 日 ２ 称 (市外居住の場合) 所 在 地 者 以 外 の 名 住 所 氏 名 生 年 月 日 電 話 番 号 性別 年 月 日 ３ 登 通勤又は通学先 録 名 称 (市外居住の場合) 所 在 地 希 望 者 住 所 氏 名 生 年 月 日 電 話 番 号 性別 年 月 日 ４ 通勤又は通学先 名 称 (市外居住の場合) 所 在 地 住 所 氏 名 生 年 月 日 電 話 番 号 性別 年 ５ 通勤又は通学先 名 称 (市外居住の場合) 所 在 地 月 日
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