ご依頼主様・ご自宅用注文内容 ※日中に連絡の取れる番号をお書きください （ふりがな） ご依頼主 お名前 〒 ご依頼主 電話番号 － － FAX番号 － － 都 道 郡 府 県 市 区 ご住所 商品名 ご注文数① お届け時間帯指定 北海道内発送 道外発送 □めむろメークイン（Ｌ）10Ｋ 2,500円× 箱＝ 円 3,000円× 箱＝ 円 □マチルダ（Ｌ） １０Ｋ 2,300円× 箱= 円 2,800円× 箱= 円 □指定なし □午前中 □12～14時 □14～16時 □16～18時 □18～20時 □20～21時 ※着日の指定は出来かねますが、注文日以降で受取り不能日があればご記入下さい。 受取不能日① 受取不能日② 受取不能日③ ご自宅以外お届け先（１） （ふりがな） 電話番号 － － FAX番号 － － お届け先 お名前 〒 お届け先 都 道 郡 府 県 市 区 ご住所 商品名 ご注文数② お届け時間帯指定 北海道内 道 外 □めむろメークイン（Ｌ）10Ｋ 2,500円× 箱＝ 円 3,000円× 箱＝ 円 □マチルダ（Ｌ） １０Ｋ 2,300円× 箱= 円 2,800円× 箱= 円 □指定なし □午前中 □12～14時 □14～16時 □16～18時 □18～20時 □20～21時 ※着日の指定は出来かねますが、注文日以降で受取り不能日があればご記入下さい。 受取不能日① 受取不能日② 受取不能日③ ご自宅以外お届け先（２） （ふりがな） 電話番号 － － FAX番号 － － お届け先 お名前 〒 お届け先 都 道 郡 府 県 市 区 ご住所 商品名 ご注文数③ お届け時間帯指定 北海道内 道 外 □めむろメークイン（Ｌ）10Ｋ 2,500円× 箱＝ 円 3,000円× 箱＝ 円 □マチルダ（Ｌ） １０Ｋ 2,300円× 箱= 円 2,800円× 箱= 円 □指定なし □午前中 □12～14時 □14～16時 □16～18時 □18～20時 □20～21時 ※着日の指定は出来かねますが、注文日以降で受取り不能日があればご記入下さい。 受取不能日① 合計金額 お支払方法 (いずれかお選び下さい) 受取不能日② 受取不能日③ （ご注文数①・②・③の合計金額） □代金引換 □コンビニ又は郵便局払い 円 ※ご自宅への配送がない場合、『代金引換』はお選びいただけません。 ※ＦＡＸでのご注文が出来ない場合は、お電話又はメールでも受付いたしますので、お気軽にお問合せ下さい。 電話番号（0155)62-2382 （お問合せ先）企画特販部 マーケティング推進課 電話番号（0155)62-2382 メール：[email protected] メール：[email protected] ※コンビニ・郵便局払いの場合、振込用紙は別途ご依頼主様宛にお送りいたします。(ヤマトフィナンシャルより送付されます。） ※ご注文受付後、確認のお電話もしくはFAXをお送りいたします。 ※お届け日の指定はできませんが受取り不能日がある場合はご記入下さい。 ※代金引換は順次発送とし、コンビニ・郵便局払いは入金確認後の発送とします。 ※天候や物流の状況により、お届けまでに日数がかかることがありますのでご了承ください。 【取り扱い・問い合わせ窓口】 ＪＡめむろ マーケティング推進課 電話番号（0155）62 - 2382 受付№ HP . .
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