Page 1 Page 2 4ー b c d 法律上監察医制度が存在するのは、東京都

平成25年度4学年後期法医学・医事法定期試験答案用紙
学生番号
A（配点1×5）
b
c
d
e
a）総頚（Llけ（l ）
21 a
b
c
d
e
b）漂母皮化（伽劫恥心）
22 a
b
c
d
e
C）蝉脱（鳥人だ‘っ）
23 a
b
c
d
e
24 a
b
c
d
e
d）嬰児（丸くじの祝、0り
e）壊機試験（か（肩しけん）
B Oで囲む（配点2×45）
1 a
b
c
25 a
b
c
d
e
26 a
b
c
d
e
27 a
b
28 a
2 a
c
d
e
d
b
c
d
e
b
c
6 a
b
7 a
b
8 a
b
9 a
b
d
10 a
b
C
d
11 a
b
C
d
12 a
b
C
d
13 a
b
C
d
29 a
b
c
d
e
30 a
b
c
d
e
31 a
b
c
d
e
e
32 a
b
c
d
e
33 a
b
c
d
e
34 a
b
c
d
e
35 a
b
c
d
e
36 a
b
c
d
e
37 a
b
c
d
e
38 a
b
c
d
e
39 a
b
c
d
e
40 a
b
c
d
e
41 a
b
c
d
e
42 a
b
c
d
e
43 a
b
c
d
e
44 a
b
c
d
e
45 a
b
c
d
e
e
以下完全解
C
C
C
d
d
d
e
e
41 b c d
法律上監察医制度が存在するのは、
東京都、大阪府、兵庫県、神奈川県、愛知県
42 C
異状死体とは、「確実に診断された内因性疾患があり、それで死亡したことが明
らかな死体以外のすべての死体」
a）総頚による窒息→自殺と推定
b）肺動脈血栓塞栓症が疑われる→交通事故が原因か？
C）繁華街であり、公衆の面前での死亡→大動脈解離によるIh膜血腫と診断がつ
いているので病死と考えてよい
d）外因死が疑われる。
e）自殺
43 abc
死亡診断書：死亡に至る経過を知っている場合
死体検案書：死体として初めて診る場合
a）死亡診断書でよい。ただし、末期癌患者が自殺後、検案した場合には知っ
ている患者でも死体検案書となる。
b）死亡診断書でよい。総頚で低酸素脳症となり死亡した一部始終を診ている
から。
C）死亡診断書でよい。大動脈を切断して死亡した一部始終を知っているので。
d）死体検案書。
e）当然。
44 acd
a）2回目脳死判定の時刻が死亡日時となる。
b）元号は日本人のみに使用する。
c）死因に関係した手術を記載する。
d）遺族の希望で死因を変えてはいけない。
e）訂正の場合は訂正印が必要となるが、二重線、空欄の斜線には押印不要。
45 d
a）個人識別に重要な所見
b）災害現場で発見されたからといって災害で死亡したとは限らないので、死因
も重要である。
c）多数死体の場合、死亡推定日時を合わせることがある。
d）関係ない。
e）個人識別に重要な所見の一つである。
D
l）戦争での死亡は11その他及び不詳の外因
2）災害死は 8 その他
3）過失と考えられるので 6 窒息
4）交通事故が原因と考えられるので 2 交通事故
5）他人に加害されたので10 他殺
6）10 他殺
7）10 他殺
8）この情報だけでは過失か自殺か不明なので11その他及び不詳の外因
9）内因性疾患での死亡なので1病死及び自然死
10）水中死体は溺死とは限らない。病死、他殺、過失があり得るが、この情
報では死因すら不明であるので12 不詳の死
検案書作成問題
1
死亡したとき：うつぶせで死亡していたが、解剖時には死斑は背面に完全に転
移している。病院に搬送する際には仰向けにするはずなので、1月21日午前7
時半頃で死後4−5時間以内と考えられる。、解剖が同日午後1時から開始され、
その際の死後硬直は顎関節および頚関節のみに発現しているので、通常であれ
ば死後2−3時間以内と推定されるが、死因が低体温であることを考慮するとい
わゆる死体現象の発現は遅延すると考えられる。従って、本屍の死亡目時は発
見される直前である可能性が高い。
死亡したところ：死亡していたのが発見されたところと死亡したところが同じ
とは限らない。従って、末尾に（発見）と記載しておく方がよい。
鍾型：死因判断の根拠となった所見を簡潔に列挙する。
心臓血に左右差があるのは、低体温症の特徴である。生前に肺を経由した動脈
血は低温のためヘモグロビンと酸素の結合力が増加するので、酸化ヘモグロビ
ンの状態で保存される。
肺は虚脱し、全体に紅色調を呈するのは低体温症の肺所見である。緊張性気胸
との解答が多数見られたが、緊張性気胸では短時間で死亡するため低体温には
ならないであろう。
胃粘膜面の点状出血はWischnewski斑と言われ、低体温症の際の特徴的な所見
の一つである。
尿が多量に貯留する病態は、頭蓋内損傷、低体温、薬物中毒が多い。
腸腰筋の出血は低体温の際の筋収縮で起こるとされる。
血中エタノールは弱度酪訂状態未満の濃度である。
尿糖（＋）は糖尿病ではなく（HbAIcが4．5％）、極度のストレス状態下の高血
糖に起因する。ケトン体も低体温では陽性となる。
死因の種類：解剖所見では明らかな疾病は見られていないので、外因死と判断
できるが、原因までは不明であるので11その他及び不詳の外因が適当と思
われるが、12 不詳の死でもかまわない。
外因死の追加事項：いつ頃寒冷に暴露し始めたかは不明なので、発見日時を記
載しておいてもよい。もう少し詳細な状況がわかっている（たとえば、1月20
日午後11時頃には死亡場所にいたのが目撃されている、等）ならば、寒冷曝露
が始まった時間を記載してもかまわないが、（推定）と記載しておく。
2
死亡したところ：この場合、ホテルもしくは病院が記載できる。ホテルを死亡
したところに選んだ場合には、死亡したときは平成26年1月22日午後10時頃
となり、病院を選んだ場合には同日午後11時30分となる。
この問題は、学生の医師としての心遣いを試したものである。死亡診断書（死
体検案書）は遺族の目に触れるものであり、ホテルを死亡場所にして、かつ付
言すべきことがらに「全裸で死亡していた」等を記載した解答が多く見られた
が、そのような死体検案書を受け取った遺族の感情を考えてもらいたい。自分
が遺族の立場でこのような死体検案書を発行されたら、どう思いますか？
虚偽の記載はいけないが、本事例では病院死亡とするのは間違いではない。と
いうのは、蘇生の可能性があって心肺蘇生等の医療行為を行った場合、現場死
亡にしてしまうと病院で行った処置の保険請求ができなくなる可能性がある。
従って、蘇生の可能性を考慮して病院での死亡にしてもかまわない。
（死体検案書）
この死亡診断書（死体検案害）は・我が国の死因統計作成の資料としても用いられます。梅香でできるだけ詳しく葺いてください。
死亡したと善
平成ユ6年／月⊥／韓斬年嵩王手捻 ∴埼∴∵舞雌勉
（12）（13）
（14）：15） 16） L7） ∴e） 9）死亡したところの種別
氏名壇細語草朋（謀議豊前早分
死亡したところ
及びその種別
克＿兜各軸）彩る）卵白餌逝諷胸醜
←生年月日が不詳の揚合Ii 推定年齢をカッコを付していてください。 ←「老人ホーム」は、義琵老ホーム、特別賽謹老人ホー軽費老人ホーム及び有料：
1麟2診苧所㌫謹主人保健施設4躍所5老人ホーム6自宅㊦読
死亡したところ
番地
勝仁すo 傷病名筆は、日本語で蕾l てください。 I桐では、各傷病について発病の酸く例：急性）、病因（例病原体名）、部位（例脚部がん）、性状（例病理組織塑）．等もできるだけ書いてください。妊顔中の死亡の場合は璃嬢蒲何週」、また、分娩申0 死亡の場合は「妊娠滞何黄 ←の分娩中」と書いてください。産後42日未満の死亡の揚宅は「妊嬢滞何通達後滞何日．と書いてください。 ←I桐及びⅢ桐に関係した手術について、衛武文はその彰
（死亡したところの澄別1−5）施設の名称
（イ）（ア）の原因
￣∴●㈱過／
死亡の原因 ◆胴、Ⅱ槻ともに疾患の終末期の状態としての心不全、呼吸不全等は書かないでください ◆1滴では、最も死亡に影響を与えた傷病名を医学的因果関係の原詩で書いてください ◆欄の傷病名の記載は各桐一つにし I （ア）直接死因低脇五 Cと．′ 発病（発症）又は受偽から死亡までの期間 ◆年、月、日等の単位で雪いでくださいただし、1日未満の場合は、時、分等の単位で書いてください（例；1年3か月、 5時間20分）教露紳
／
／
（ェ）（ウ）の原因
／
／
姓、の週。合﹂
（ウ）0）の原因
Ⅱ 直接には死因に関係しないがI欄の傷病経過に影響を及ぼした傷病名等／／
手術
1．、、2有部位及び主要所見
手術年月日
に残りを医学的因果関係の順番で書いてください 1無‘㊧：擬舞欝窟鰯
死因の種類
術諺を伝カ
てくださいただし、椙が不足
する場合は（エ）桐
†締砲秘直，壷みの直
解剖
主要所見 ●＼
平成‘ 月日
I
断名と関連のある所見寄る書いてください。紹介状や侮
間等による情報について滅ツロを付して書いてください。「2交通事故」は、事故発生 ←からの期間にかかわらず、その事故による死亡が該当L ます。「5煙、火災及び火焔による傷害」は、火災による一酸化炭素中毒、窒息等も，含まれます。「1住居」とは、住宅、庭等を ←いい、老人ホーム等の居住施設は合きれません。＿傷害がどういう状況で起こったかを具体的に書いてください。妊娠通説は、最終月経、基礎体温、超音波計測等により謳足し、できるだけ正確に善い
1病死及び自然死
12禁書蕊慧嵩斜護喜窯業こよる傷害〉
外因死の追加事項 ◆伝聞又は謳定情誓莱義軍年′時日響7時燵賂轡比布慧
詣1位言藷詰道路㊧の他繭）と・こ閤按採区村｝’′ヽノ0．l
手段及び状況
報の持合でも書いてください
壷緒屋屋㌫暴露のわ接近車名、
グラム 1単胎 2多胎（子中第滴週
生後1年未満で病死した場合の出生時体重
単勝・多胎の別姓嬢週数
妊娠・分娩時における母体の病態又は異状日前回までの妊娠の溝果
追加事項 1無 2有 3不詳
器年月日
出生児人死産児胎（妊娠滞22過以後に限る）
てください。母子健康手暖等を参考に書いてください。
その他特に付言すべきことがら
上記のとお悌弊（検案）する本誌轄喜（麗諾駕叢華／烏イ冨
〒060−8556
札幌市中央区南1条西17丁目
札幌医科大学医学部法医学教室
！医節印
（死体検案書）
この死亡診断害（死体検案書）は、我が国の死因統計作成の質料としても用いられます。楷書で、できるだけ詳しく害いてください。
が不詳の持合は、
齢をカッコを付して善
死亡したとき
は「午前0時」、
時は「午後0時」と書
平成ユJ年／月⊥ユ日午前・⑬／／時が分
ーム」は、養護老人
特別養護老人ホーム、
ホーム及び有料老
（12）（13）
（14） 15）し6），7） ie）死亡したところの種別
9）氏名 Q生年朋難魯近年6｝牛
両立瑠璃2女（態鵜摺轄器）輔・酸時分
←生年月日裁定年齢いてくださ癌 ←「老人ホーホーム、特軽費老人
死亡したところ
（事院2診苧所3介醒人保健施設4擬所5老人ホーム6自宅▲7そ壷
及びその種別
死亡したところ
番地
カ腰あわ好色稀）貌高嶋番号
人ホームろ傷病名等てください I欄では、弓発病の型1 病因（例：薪部位（例：盲性状（例；薪できるだけ妊娠中のZ 嬢満何週、死亡の場ノ ←の分娩申」産後42日岩は「妊娠蒲と葺いてく7 ←I槻及びHi について、断名と間奏書いてくだ間等によるツつを付し「「2交通専一からの期間
（死亡したところの謹別1−5）施設の名称
〝￣姦＿悌尻車膚骨柄届看破，、
は、日本語で害い
（イ）（ア）の原因財釦飢誘勧 Ck＿
．高良’
死亡の原因 ◆I桐、Ⅱ繍ともに疾患の終末期の状態としての心不全、呼吸不全等は葺かないでください ◆I掬では最も死 I （ア）直接死因 I￣左腹他一人Yみ潅八．￣CJ 発病（発症）又は受傷から死亡までの期間 ◆年、月、日等の単位で害いてくださいただし、1日未満の湯合は、時、分等の単位で書いてください（例：1年3か月、 5時間20分）み補
（ウ）（イ）の原因
各傷蒲について
胃噴門郡がん）、
病理粗織型）等も
′
葺いてください。
（エ）（ウ）の原因
ヽ亡に影謡を与えた傷病名医学的因果関係の頗番で書いてくださ◆I欄記載は各楠−つし、が不足する持合（エ）残り順
／
死亡の場合は「妊
」、また、分娩中の
合は「妊娠満何週
Ⅲ 直掛こぼ死因に関係しないが工概の傷病経過に影響を及ぼした侮病名等拗厄病＿
と書いてください。
手術
1・一・2有（部位及睡藤．￣’
手術年月日
平成“ 月日
解剖主要所見、 1無、㊧綴二摘擁朝醗離籍緩轡確・
未満の死亡の場合
滞何遇産後満何日」
湖に関係した手術
連のある所見等を
さい。詔介状や伝
情報についてもカ
て葺いてください。
死因の種類
1 死及び自然死
￣“i i“．〆、“’● Vノ
外因死不慮の外因死〈諾書籍事寵欝4濁水5煙、火災及秋焔による傷害
12不詳の死その他及び不詳の外因死（9自殺10他殺11その他及び不詳の外因）
の事故によ
事故」は、事故発生
にかかわらず、そ
よる死亡が該当し
煙、火災及び火焔
ます。「51
書」は、火災による
による傷害一酸化炭妻．含まれます（「1住居」と ←いい、老人施設は含ま＿傷害がどうしかを具体的i 妊娠遁数は体温、超音程足し、できる
寮中毒、窒息等も
外因死の追加事項 ◆伝聞又は推定情報の場合でも書いてください誌警告嵩年月日叢時分
傷害が発・と．ころ府県市区郡町村
とは、住宅、庭等を
ホーム等の居住
れません。
ところ。種別1鶴：琵詰蹴4その他）傷害が発生した
手段及び状況
、う状況で起こった
こ書いてください。
グラム 1単勝 2多胎（子中第
生後1年未満で病死した場合の
出生時体重
単勝・多胎の別
妊娠“分娩時における母体の病態又は異状日
追加事項
1無∴2有 3不詳監年月日
滴∴∴∴∴週
妊娠週数
前回までの妊娠の清栄
出生児人死産児胎（妊娠満22過以後に限る）
、最終月露、基礎
波計測等により謳
だけ正確に苦い
てください。母子健康手いてください
陵等を参考に書
o
その他特に付言すべきことがら
上記のとお膀顔（検案）する韓轍諜誤謀議メ害／月並日月日
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札幌市中央区南1条西17丁目
札幌医科大学医学部法医学教室
！医師印

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