シニア未来創造大学 シニア未来創造大学校 未来創造大学校 入学願書 学校使用欄 平成２７年 10 月 入学以降 入学以降の 在学中、 健康で講義を 健康で講義を受講 以降 の 在学中、 講義を 受講できる 受講 できる方が できる 方が 対象となります。 受講時の体調の把握、管理については自己責任となること、本学 の趣旨、内容を理解した上で入学を申込みます。 平成２７年 月 顔写真を 貼ってください 日 生年月日 フリガナ 性別 昭和 氏名 年 男・女 （満 月 歳） 日生 郵便番号 住所 自宅電話 携帯電話 FAX 番号 E-Mail 緊急時 緊急時 連絡先氏名 電話番号 続柄（ ） 受講したい選択講座を記入してください。 第１希望 選択講座 選択講座 第２希望 選択講座 ※第２希望は、定員超過によりご希望に添えない ※第２希望は、定員超過によりご希望に添えない場合 定員超過によりご希望に添えない場合で、別の講座を希望する 場合で、別の講座を希望する場合 で、別の講座を希望する場合記入 場合記入 ※平成２７年度選択講座は 火曜日 ①笑学英語 ②健康維持体操 木曜日 ③初歩英語 ④書道 ⑤リラクゼーションストレッチ 以上の５科目となりますので、この中より選んでください。 志望動機 経 歴 特 技 以下は、資格取得 以下は、資格取得コース 資格取得コースを希望する方 コースを希望する方のみご記入ください を希望する方のみご記入ください □私は、資格取得コース 私は、資格取得コースの内容を確認し 資格取得コースの内容を確認し申 の内容を確認し申し込みます。 込みます。（□にチェックお願いします） 署名をお願いします 定員は６名～８名程度を予定しています。希望者が多数の場合は学内 で書類選考を致します。選考の内容等については開示致ししません。 上記の規定を確認の上、学内講師資格取得コースを申し 上記の規定を確認の上、学内講師資格取得コースを申し込みます。 ※ 裏面の 裏面の得意分野記入シートをご記入の上、ご提出ください。 得意分野記入シートをご記入の上、ご提出ください。 シニア未来創造大学 シニア未来創造大学校 未来創造大学校、資格取得コース 資格取得コース ※ 資格取得を希望する方のみ、ご記入ください。 ※ このコースは、笑学英語 このコースは、笑学英語、 笑学英語、リラクゼーションストレッチ、 リラクゼーションストレッチ、健康体操 健康体操（ 体操（操体法） 操体法）いずれかを受講 いずれかを受講 頂き、 頂き、知識面 知識面・実技面での技量 実技面での技量の 技量の向上をはかり、 向上をはかり、指導者としての はかり、指導者としての力量をつけていくことを目的 指導者としての力量をつけていくことを目的 とし、実地体験の中で学んでいくことになります。 とし、実地体験の中で学んでいくことになります。 ※ 資格取得後、 資格取得後、希望により 希望により地域貢献 により地域貢献を 地域貢献を目的として、 目的として、学校とともに活動を 学校とともに活動をしていただきます 活動をしていただきます。 していただきます。 ※ 希望が多数の場合、このシートが選考の対象となります。 得意分野記入シート （複数記入可） 得意分野 具体的な内容 前職等での経験 指導歴 資格取得 の目的 ※ここでいう得意分野とは、前職や勉学の中で取得された知識・技術だけではなく、生活の中で 取得された、趣味や知恵 取得された、趣味や知恵の分野も含みます。 や知恵の分野も含みます。 ※入りきらない場合は、白紙の用紙を追加して書いてください。 入りきらない場合は、白紙の用紙を追加して書いてください。
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