愛犬飼育管理士受講・受験申込書 - 一般社団法人ジャパンケネルクラブ

　愛犬飼育管理士受講・受験申込書
【ご注意】
2015 年12 月18 日（金）
(福岡会場用)
到着分より受付開始。
・開始日前の到着便は返却とさせていただきます。
・定員に達した日で締切りとさせていただきます。
・一旦ご納入いただいた受講料・試験受験料については、以下の場合を除き、ご返金いたしませんので、あらかじめ
ご了承願います。
(1)　受付開始日前に到着した申込み　(2)　受付締切後に到着した申込み
(3)　講習会・試験の中止
・一旦ご納入いただいた受講料・試験受験料の、他会場への振替えは行っておりませんので、お申込みにあたって
ご注意ください。
どちらか一方に　チェックを入れてください。
私は、貴会の「愛犬飼育管理士」講習会・試験の費用（10,600円）を添え、下記の通り申し込みます。
私は、貴会の「愛犬飼育管理士」試験の費用（5,300円）を添え、下記の通り申し込みます。
（過去に講習会を修了した方のみとなります。）
申込日　年　月　日　会場名
福岡会場　（ 2016 年１月20 日（水）開催）　福岡市中央区・都久志会館４F
ふりがな
年
生年月日 ( 西暦 )
月　日
（満　歳）　性　別
JKC会員番号
氏　名
印
－　－
男・女 [ 有効期限　20　年　月　迄 ]
※非会員の場合は未記入でかまいません。
ふりがな
〒
現住所
電話：
携帯：
資格者
番　号
/
-　-　-
ＪＫＣ資格を所持していない方は、この欄には記入しないでください。
既に所持している資格がありましたら、該当資格に○をしてください。
（審査員・訓練士・ハンドラー・トリマー・スチュワード）
※ JKC会員の方で、登録しているデータに変更があった場合は、最新のデータを記入し、下の□にチェックを入れてください。
変更箇所　：　住所　□
／　姓　□ ／　電話番号　□
※ 姓に変更があった方は、必ず旧姓を記入してください。　【旧姓：　】
※ この申込書記載内容に基き、会員登録データを変更いたします。
※ 上記申込書の情報は、受講・受験管理と本会からのご案内等に使用することがありますが、その他の目的で
使用することはありません。なお、個人情報については本会ホームページ　http://www.jkc.or.jp をご覧下さい。
【申込書の送付先】
〒101-8552 東京都千代田区神田須田町１－５
一般社団法人ジャパンケネルクラブ総務課　（電話03-3251-1654）
「愛犬飼育管理士講習会」係
一般社団法人　ジャパンケネルクラブ

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