様式第1号(第5条関係) 滞在型市民農園利用申請書舞鶴市長多々見

様式第1号(第5条関係)
滞在型市民農園利用申請書
舞鶴市長
多々見
良三
様
年
利用代表者郵便番号(
フリガナ
住
所
フリガナ
氏
名
―
月
日
)
印
フリガナ
勤務先
電話番号(自宅)
緊急連絡先
舞鶴市農業公園条例を厳守の上、施設の利用を希望するので申請します。
利用施設名滞在型市民農園 1区画約300m2(滞在施設、駐車場、専用農園)
利用期間
年 (5年以内の期間を記入願います。)
Aゾーンのみ希望する
Bゾーンのみ希望する
ゾーン区分
どちらのゾーンでもよい
(該当するものに○印をつけてください。)
①代表者及びその同居家族
氏
名
年齢
性別
住
所
電話番号
職
業
職
業
職
業
②家族・親類・友人・グループ(該当するものに○印をつけてください。)
氏
名
年齢
性別
住
所
電話番号
③家族・親類・友人・グループ(該当するものに○印をつけてください。)
氏
名
年齢
性別
住
所
電話番号

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