様式別紙 平成 舞鶴市長 多々見 良三 年 月 日 様 請求者 住所 ふりがな 氏名 電話番号 ㊞ 舞鶴市電気自動車・電力供給設備導入支援補助金の振込先等について 標記の補助金については、下記への振込等を依頼します。 補助金申請額をご記 入ください 記 1 請求金額 2 振込先 金 円 フ リ ガ ナ 口座名義人 銀行・信用金庫・協同組合 □ 口座 金融機関名 (ゆうちょ銀行以外) 本店・支店 種別 ゆうちょ銀行 □ 記号 現金 補助金の振込先情報をご記入ください □ 当座 □ 普通 番号 番号
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