巻 頭 言 老人保健施設は 老人ホームではない 全老健常務理事、介護老人保健施設竜間之郷施設長 大河内二郎 これまで国や地方自治体が用いてきた地域包括 ケアシステムの説明の図では、老健施設は、特養 の下に並んで置かれていた。そこには「老人ホー ム」のひとつが老健施設で、少し医療やリハビリ が加わっただけという認識があったのかもしれな い。しかし「医療」や「リハビリ」はいずれも地 域包括ケアのハブとして必要な道具である。そし て、老健施設は、他の介護保険施設とは最も異な る特徴を持っている。それは「終生入所施設では ない」ということである。すなわち、老人保健施 設は老人ホームではない。 事実、さまざまな調査で明らかなように、高齢 者の多くは「自宅」での生活を望んでいる。そし て、それを可能にする介護保険施設は老健施設し かない。在宅機能をいかに活用するか、という課 題こそ老健施設のマネジメントである。そのため の道具として「リハビリ」と「医療」 、 「在宅支 援」 、 「看取り」などがある。 さて、介護報酬改定が決定し、全体ではマイナ ス2.27％となった。これまでで最大のマイナス改 定ではなかったものの、それでも大きなマイナス 幅である。全老健執行部の努力の甲斐もあり、他 の施設類型に比較すればマイナス幅はやや小さ かった。 今回の改定では、在宅復帰をめざす老健施設の 機能が評価された。在宅強化型と通常型の報酬の 差は広がった。また通所リハビリが大きく見直さ れた。特に「リハビリテーションマネジメント加 算Ⅱ」の導入は、 「強化型デイケア」の導入と考 える。しかしその算定要件は複雑であり、今後の 運用には課題が多いだろう。 現在、全老健事務局では平成27 年度の厚生労 働省の公募事業である健康増進等事業の応募書類 を作成している。この要綱を見ると、将来の介護 保険の課題が浮かび上がってくる。老健施設に直 接関係がある事業は 2 件。ひとつは、 「老人保健 施設におけるリハビリテーション」 、もうひとつ は「老人保健施設における薬物治療のあり方」で ある。この 2 つのテーマの要綱を読めば、厚生労 働省が老健施設に期待している役割は明確である。 すなわち在宅復帰に結びつくようなリハビリ機能 と医療機能である。 リハビリ機能は、例えば認知症短期集中リハビ リが、どの程度在宅復帰に結びつくかという視点 が求められている。単独施設の調査では、認知症 短期集中リハビリの提供により、平均在所日数が 短縮したという報告もある。すなわち単に理学療 法士や作業療法士を配置して、決まった時間リハ ビリを提供していればいいというものではない。 また、薬物治療のテーマは、単に老健施設にお ける薬剤費用の問題ではない。複数科にまたがっ て受診している地域の高齢者の処方内容を、老健 施設入所中に老年医学的観点から整理する専門性 が求められている。平成25 年度に全老健が行っ た調査では、入所時に薬の内容を「ほぼ必ず見直 す」医師は48.7％、 「症状によっては見直す」医 師も同じく48.7%あり、すでに多くの施設におい てこの機能が発揮できていると考えられるが、今 後期待されるのは、見直した処方内容をかかりつ け医にフィードバックする機能であろう。 今回の介護報酬改定は、在宅復帰や通所リハビ リの強化を評価した。つまりリハビリ機能の強化 である。老健施設は老人ホームではないことは明 確である。おそらく次の診療報酬と介護報酬の同 時改定では、老健施設の医療機能の大幅な見直し がなされるのではないだろうか。 3 年後の改定に向けた準備は、すでに始まって いる。 老健 2015.5 ● 7 007巻頭言（四）0420.indd 7 2015/04/20 14:24:42
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