買取同意書兼依頼書ブランドキング難波店

買取同意書兼依頼書
ブランドキング　難波店
※太枠内をご記入の上、必要書類と共にご提示下さい　（依頼書）
※申し込み日
学生・会社員・バイト・自営・主婦・無職・他（　）
年　月　日 ※ご職業
※フリガナ
※生年月日
※お名前
※年齢
年　月　日
歳
〒　-
※住所
※電話番号
※ご本人確認書類
※FAX番号
運転免許証・健康保険証・住基カード・学生証・パスポート・在留カード・その他（　）
※買取明細書　（領収書）
ブランド名・商品名・色・状態
No. ランク
型番
個数
査定金額
1
2
3
4
5
査定金額合計
振込先
金融機関名
支店名
口座番号（種目）
名義人名
※ご注意※
以下を必ずご確認ください　（同意書）
1、コピー品・盗難・詐欺行為などの不正入手および契約時に不正契約(携帯)・転売目的などで購入した商品ではないものとする。
2、コピー品・不正入手が発覚した場合は直ちに全額返金し、損害賠償請求に応じるものとする。
3、分割購入した端末について、料金未納・お任せロック設定等により各携帯電話会社から遠隔ロックされた場合、
弊社からの買い取り代金での全額返金請求に応じるものとする。（携帯)
4、どんな理由があっても、商品代金を支払った後のキャンセルはしないものとする。
5、「買取同意書」に添付する身分証明書は、偽造及び第三者のものではないものとする。
6、買い取り依頼書に記入した個人情報については、全部真実であることを証する。
上記確認項目に同意いただいた上で
上記買い取り金額を正に受領された場合は
下記にフルネームでご署名ください。
署　名　欄
※
※
ご本人証明書コピー
お客様の個人情報は厳重に保管し、所定の保管期間終了後直ちに破棄いたします。
個人情報及び身分証明書の写は、売買に対する同意・本人確認のみに利用いたします。但し、法令に基づき、警察・裁判所
消費者センターまたはこれに準ずる権限を持った機関より合法的な観覧の要請があった場合は、この限りではありません。
ブランドキング　難波店
TEL ： 0120-000-794
〒556-0015 大阪市浪速区敷津西2-2-1
古物商営業許可大阪府公安委員会第621150143399号

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