ランチョンセミナー2 LS-02 第22回日本未病システム学会学術総会 Small, dense LDLおよび Remnant lipoproteinの動脈硬化促進作用と栄養療法演者田中明先生女子栄養大学栄養学部実践栄養学科臨床栄養医学研究室教授栄養クリニック所長けい座長しゅくへい惠淑萍先生北海道大学保健科学研究院教授会場日時北海道大学学術交流会館１階小講堂 2015 年10 月11日 11:55 - 12:55 本セミナーの参加には整理券が必要です ● 配布時間は８：３５∼ 配布終了までです。 ● 整理券配布場所は北海道大学学術交流会館 1 階ロビーランチョンセミナーチケット配布カウンターです。 ● 整理券はなくなり次第配布終了とさせて頂きますので、予めご了承ください。共催第22回日本未病システム学会学術総会デンカ生研株式会社 Small, dense LDL および Remnant lipoprotein の動脈硬化促進作用と栄養療法田中明［女子栄養大学栄養学部実践栄養学科臨床栄養医学研究室教授 / 栄養クリニック所長］ Small, dense LDL cholesterol（sdLDL-C）およびRemnant lipoprotein cholesterol（RLP-C）は動脈硬化危険因子である。両者ともにコレステロール値を測定しているが、血清トリグリセリド（TG）値と高い正相関を認め、高コレステロール血症よりもむしろ高TG血症との関連が強く、食事・運動療法が有用である。本講演では、sdLDL-CおよびRLP-Cの動脈硬化促進作用および食事・運動療法介入の成績を紹介する。 sdLDL-CはLDL分画（比重1.019∼1.063）のうち高比重（1.044∼1.063）、小粒子（粒子サイズ25.5nm以下）分画中のコレステロール値である。sdLDLはLDL受容体への結合能が低下しており、通常のLDL受容体を介する代謝が低下している。小粒子であり、動脈壁内皮細胞間を容易に通過し、動脈壁に侵入しやすい。また、酸化変性を受けやすい。従って、血中停滞時間が長くなり、動脈壁に容易に侵入し、動脈壁内で酸化変性を受け、マクロファージに取り込まれ、マクロファージの泡沫化を促進、動脈硬化を進展させる。 sdLDLはTGリッチなVLDL1の代謝産物であり、TG値と関連が強い。実際に、1,000例における血清sdLDL-C 値と血清TG値はr=0.62（P<0.001）の高い正相関を認めた。臨床データでは、冠動脈疾患リスクと高sdLDL-C血症との関係が示されている。冠動脈造影による狭窄冠動脈数および冠動脈狭窄スコアーは総LDL-Cおよび大粒子LDL-CよりもsdLDL-Cとの方がより高い関連性を認めている。 RLPはTGリッチリポ蛋白であるカイロミクロンおよびVLDLの中間代謝産物である。RLPは動脈壁に取り込まれ、酸化変性なしでマクロファージに容易に取り込まれ、マクロファージの泡沫化を促進、動脈硬化を進展させる。高RLP-C血症では、単球の血管内皮細胞への接着亢進、動脈壁平滑筋細胞の増殖促進、血管内皮機能障害促進、血小板凝集能亢進、PAI-1活性亢進作用が報告されている。臨床データでは、約３年間の経過観察で、高RLP-C血症例は低値例よりも冠動脈イベント発症率の有意増加を認めている。 RLP-C値は食後高脂血症の有用なマーカーでもある。冠動脈造影により有意狭窄を認める例は認めない例に比較して、脂肪負荷後のRLP-C値上昇が有意に大きいことが示されている。女子栄養大学栄養クリニックでは、1968年以来、メタボリックシンドローム例を対象に食事・運動療法を集中して行うヘルシーダイエットコースを続けている。１コース15例に６ヶ月間、管理栄養士が1対１で食事指導を行い、実際に運動指導士による運動療法も行っている。このコース参加者を対象とした検討で、 sdLDL-CおよびRLP-Cの有意低下を認めている。