Lipid Journal small, dense LDL テーマ昭和大学医学部内科学講座糖尿病・代謝・内分泌内科学部門教授平野勉先生監修 Q6 ? small, dense LDL の治療について教えて下さい。 A6 small, dense LDL（sd LDL）は「メタボリックLDL」とも表現されるほど生活習慣病との関連が強く、食事や運動療法で生活習慣が改善されると低下します。生活習慣の是正に加え、薬物療法としてはフィブラート、スタチンが有効です。フィブラートはリポ蛋白リパーゼの合成を促進し、TG を低下させ、HDL-C を上昇させますが、LDL を大型化して sd LDL を低下させます（図１）。スタチンは LDL 粒子の構成には変化を与えませんが、LDL 全体の粒子数を減少させることから、sd LDL の絶対数も減少させることが示されています（図２）。同様にコレステロール吸収阻害薬のエゼチミブやレジンでも低下します。糖尿病を伴うメタボリックシンドロームではインスリン抵抗性改善薬であるピオグリタゾンが有効です。TG の低下、HDL-C の上昇、sd LDL の低下が認められています。 % pre 160 post 140 % 140 pre post 120 120 100 100 ＊＊＊＊＊ sd-LDL lb-LDL 80 80 60 60 40 40 20 20 0 TG total-LDL sd-LDL lb-LDL 0 TG total-LDL 図１．フェノフィブラート投与（１日１回100mg を３ヵ月図２．ピタバスタチン投与（１日１回１mgを３ヵ月間投間投与）後におけるTG、総LDL-C、sd LDL-C、lb LDL-C 与）後における TG、総 LDL-C、sd LDL-C、lb LDL-C の変化の変化＊ p＜0.01 ＊ p ＜0.01 Tokuno A，Hirano T，Hayashi T et al：The Eﬀects of Statin and Fibrate on Lowering Small Dense LDL-Cholesterol in Hyperlipidemic Patients with Type 2 Diabetes．J Atheroscler Thromb，2007；14：128-132．より引用［お問い合わせ先（資料請求先）］学術営業推進部東京都中央区日本橋室町二丁目1番1号 TEL 03-6214-3231（代表） FAX 03-6214-3241 1306W