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2015年7月度
第７７回
認知症（３）
その他の認知症と
今後の新薬について
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認知症の種類
３大認知症
１．アルツハイマー型認知症
２．脳血管型認知症
３．レビー小体型認知症
その他
４．前頭側頭型認知症
５．正常圧水頭症
６．慢性硬膜下血腫
７．甲状腺機能低下症
８．アルコール性認知症
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認知症；発症の原因による分類
１．変性性認知症（全体の70％）
脳の神経細胞の変性・減少が原因となる認知症
アルツハイマー型、レビー小体型、前頭側頭型
２．脳血管性認知症（全体の20%）
脳血管障害が原因となって発症する認知症
３．その他の認知症（全体の10%）
脳外傷や脳腫瘍、脳炎、脳感染症などが原因
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アルツハイマー型認知症
・新しいことが記憶できない、思い出せない
時間や場所がわからない。（認知機能障害）
・無関心、物盗られ妄想、徘徊、等々（BPSD)
レビー小体型認知症
・実際にはいない人が見える（幻視）
・眠っている時に突然怒鳴ったり、奇声をあげる
（睡眠時の異常言動）（レム睡眠行動障害）
・手足が震える、小刻みに歩く（パーキンソン症状）
・時間帯によって、正常な時と、ボーっとして理解・判断
できない状態が入れ替わりに起こる（認知機能の変動）
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脳血管型認知症
・言葉が出てこず、あれやこれといった表現が
多くなる。
・はっきりしている時と、全く理解できない時が
出る「まだら認知」になる特徴がある。
・泣いたり笑ったり怒ったりなどの感情が不安定に
なり、集中力がなくなる。
・アルツハイマー型が徐々に進行していくのに対し、
良くなったり悪くなったりを繰り返しながら進行。
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認知症の原因
１．アルツハイマー型認知症
；アミロイドβという蛋白が
脳に蓄積して神経細胞が減少
２．レビー小体型認知症
；レビー小体という蛋白の塊りが
脳に蓄積して神経細胞が減少
３．脳血管性認知症
；脳梗塞・脳出血の後遺症
血管障害の部位によって症状に差が出る
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3大認知症以外の認知症
・前頭側頭型認知症
（ピック病など）
・正常圧水頭症
・慢性硬膜下血腫
・甲状腺機能低下症
・アルコール性認知症
認知症の種類ではないが、
若年性認知症
まだら認知症
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前頭側頭型認知症（ＦＴＤ）
（ピック病などを含む）
・頭の前にある前頭葉と横にある側頭葉の委縮
前頭葉；意欲・創造・実行の司令塔
側頭葉；言葉の理解、記憶、聴覚・嗅覚
・若年性認知症など若い人の発症が多い
症状
もの忘れは少ないが、異常な行動をする
同じ言葉・同じ行動を繰り返す
異常な食行動
集中力が突然なくなる
反社会的
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正常圧水頭症（ＮＰＨ）
隋液が脳の中心にある脳室に溜まり、周りの
脳を圧迫する。
・歩行障害（がに股、チャップリン歩行）
・記憶障害よりも集中力・注意力・意欲の低下
・尿失禁（我慢できる時間が短い）
脳腫瘍やくも膜下出血でも発症する。
手術で治療可能
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アルコール性認知症
多量のアルコールを飲み続けたことにより、
脳梗塞などの脳血管障害や、ビタミンＢ１欠乏に
よる栄養障害を起こして認知症を惹起。
また、肝硬変となって血中ｱﾝﾓﾆｱが増え、脳を
破壊して認知症をおこす。
アルツハイマー型やレビー小体型の認知症を
合併する場合がある。
アルコール依存症の高齢者に多い。
・記憶障害
・見当識障害
・作話
・歩行不安定（アルコール依存症と同じ）
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若年性認知症
１．65歳未満の認知症
正しくは
18～44歳に発症；若年期認知症
45～64歳に発症；初老期認知症
２．脳血管性とアルツハイマーが圧倒的に多い。
脳血管型は「まだら」が多い。
３．脳の委縮スピードは高齢者より2倍以上速い。
４．プレセニリン遺伝子（家族性アルツハイマー病）
の原因遺伝子
・うつ病や更年期障害と誤診されやすい。
・男性の方が多い。
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現在のアルツハイマー型認知症治療薬
１．コリンエステラーゼ阻害剤
（アリセプト、レミニール、イクセロンパッチ）
２．ＮＭＤＡ受容体アンタゴニスト（グルタミン酸仮説）
（メマリー）
アセチルコリンやグルタミン酸などの情報伝達物質の制御
アルツハイマーの原因と考えられるアミロイドβ やタウの生成や
凝集を抑えるものではない。→ 根本的な治療薬ではない。
それでは、原因はわかっているのに、何故その原因を
解決する治療薬が出てこないのでしょうか？
その理由と今後の新薬の開発状況を、次回お話しします。
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