しんきん個人インターネットバンキングサービス申込書 申込日 倉吉信用金庫 御中 年 月 日 ●「しんきん個人インターネットバンキングサービス利用規定」を承認のうえ、次のとおり申し込みます。 お申込区分 １ 新規 ２ 変更（利用口座・利用限度額・利用登録用パスワード） ３ 解約 お申込印 フリガナ 〒 おところ － （建物名・号室） 都 道 府 県 性 フリガナ 別 おなまえ 生年月日 TEL（自宅） （ ） E メールアドレス － 日中連絡先 （ 月 日 ） － ＠ 名称 ご勤務先 押印して ください 男 ・ 女 明・大・昭・平 年 部署名 ＴＥＬ（ ） （内線） － ※お申込区分が「変更」 「解約」の場合ご記入ください。 ※利用者番号（１１桁） ●代表口座は「新規」 、 「変更」、 「解約」全ての場合に必ずご記入ください。 （変更の場合は、該当の口座のみ記入してください。 ） ご本人口座（最高３０口座） 区 分 ※代表口座と同一店舗・同一顧客に限ります。 お取引店 預金種目 サ ー ビ ス 利 用 口 座 録 解 除 登 録 解 除 登 録 解 口座番号 お届け印 普通預金 （総合口座） 当座預金 貯蓄預金 代表口座 登 顧客番号 除 (代表口座と同じ) (代表口座と同じ) (代表口座と同じ) 普 通 貯 蓄 普 通 貯 蓄 普 通 貯 蓄 当 押印して ください 座 ( 押印して ください ) 当 座 ( 押印して ください ) 当 座 ( 押印して ください ) ※欄が不足する場合は、別途申込書をご提出ください。 ●しんきん個人インターネットバンキングサービスのご契約内容を以下の通り届出ます。 ブラウザ用 （ＰＣ） ご利用限度額 フリガナ （任意） （ご記入のない場合は 100 万円で設定。） 万円 １日 万円 ※初回ログインパスワードはブラウザ用（必須） 、モバイル用（任意）別のもの 初回ログインパスワード モバイル用 １回 をご記入下さい。 フリガナ （任意） ※6 桁～12 桁の英数字が混ざったものをお願いします。 （例”abc123”） ※英字は大文字・小文字を区別します。 初回ログインパスワード ※パスワードロックによる変更の場合は、以前のパスワードはご利用いただけ ませんので、別のものをご記入ください。 ●個人情報の利用目的 お客様にご記入いただきましたお名前・ご住所などの個人情報は、当金庫のしんきん個人インターネットバンキングサービスおよびこれに付随す る各個別のサービス取引、機能等に関する申込受付、本人認証、お取引の実施・管理、ご案内文書面等の送付、問合せ対応その他お客様との契約 や法律などに基づく権利の行使や義務のために利用いたします。 【取扱店使用欄】 検 印 印鑑照合 【本部使用欄】 受 付 本人確認方法（該当項目に○印） １．運転免許証 ２．健康保険証 ３．旅券 ４．その他（ 確認者 検 印 Ｏ Ｐ 係 印 受 付 ） ※営業店でのオペレーション操作は必要ありません。そのまま事務管理課へ送付。 Ｈ27.03 改訂
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