腰椎分離症（ようついぶんりしょう）

腰椎分離症
（ようついぶんりしょう）
腰椎分離症とは？
スポーツを愛好する発育期の青少年に起こる腰椎
（腰の骨）
の疲労骨折です。野球、
サッカー、
バスケットボール、
陸上
などの選手に多く見られます。学童期
（ 6 -12 歳）
の腰痛症の50％が腰椎の疲労骨折であると言われています。
[なぜ分離症になるの？]
スポーツ活動中の腰をそらす動きや腰をひねる動きなど、
腰椎に繰り返しストレスを加えることが原因です。
[ 分離した腰椎はもとに戻らないの？]
以前は
“ 腰椎分離症は先天性であるため、
治らない”
と言われていました。
しかし研究が進むにつれ、
“ 腰椎の疲労骨折で
ある”
ということがわかり、
適切な治療により治癒することが証明されました。
神経
腰椎
腰椎
神経
椎間板
分離(骨折)
横から見た図
上から見た図
早期発見・早期治療がカギ
分離 ( 骨折 )
腰椎分離症が疑われた場合は速やかに医療機関を受診し、
早期発見・早期治療を行うこと
で良好な経過が得られると言われています。
また、
骨の成長が未熟な時期に分離症になると、
腰椎すべり症になる危険性があるため、
骨癒合が期待できる時期であれば、
積極的に骨を癒合させる治療が必要になります。
［小学生］骨の成長が未熟
→ ［中学生］一部成熟
→ ［高校生］骨の成長が完了
［腰椎すべり症とは？］
腰椎が前にすべってしまう病態で、
腰椎が分離してしまうことで発症することがあります。
腰椎すべり症
脊髄神経を圧迫し、
しびれ・足の痛みなどの神経症状を引き起こすことがあります。
※学童期
（ 6 -12 歳）
に発症した腰椎分離症が進行すると、
すべり症に移行する場合もあると言われています。
分離症を調べるには
症状により、
レントゲン検査、
M R I検査、
C T 検査などの検査を行う場合があります。
定期的に検査を行い、
現状を確認しながら治療をすすめていきます。
[ M R I検査でわかること]
分離症の進行程度がわかります。
分離症初期では、
左の図のように白く写ります。
この変化があれば骨癒合が期待できるとされています。
［ M R I検査］
［ＣＴ検査］
[ C T 検査でわかること]
腰椎の状態がわかるため、
数回
（最小限）
の検査を行います。
骨の状態によって初期、
進行期、
終末期に分類できます。
また、
C T 検査により下の図のように骨癒合が確認出来ます。
（例）
［初診日］
骨の部分が薄くなり
分離が確認出来ます。
［1.5カ月後］
時間差で分離がはっきりします。
※骨吸収期といいます。
早期発見・早期治療し完治した一例
初期、
進行期では骨癒合が期待できますが、
終末期では骨癒合が困難とされています。
また、
早期発見・早期治療した場合は3ヶ月で治癒するけれど、
進行期の場合は6ヶ月かかる、
とも言われています。
そのため、
分離症は早期発見・早期治療がとても大切です。
[ 初診 ]
[ 2ヶ月経過 ]
[ ３ヶ月経過 ]
[ 4ヶ月経過 ]
YONEDAの取り組み① ー放射線被ばくの低減ー
CT検査の工夫
C T 検査はレントゲン検査と比べ放射線被ばく量が多いといわれていますが、
当院は患者さんの安全を考え放射線
被ばくの低減に努めています。C T 検査は分離部のみ撮影するため、
比較的少量
（腰椎全体撮影と比較し1/ 4 以下）
に抑えて検査しています。 ※多くの一般的な病院では腰椎全体撮影を行っています。
C T 検査による被ばく量
その他の被ばく量
［当院の撮影方法
（分離部のみ）］
1.5ｍS v ※実効線量
［一般的な撮影方法
（腰椎全体）］ 6.4ｍS v ※実効線量
［自然放射線量］
１．
4ｍSｖ/ 年（日本平均）
［臨床症状が確認されない放射線量］
１００ｍSｖ/ 年
［一般的な撮影方法
（腰椎全体）］
およそ
6.4
mSv
［当院の撮影方法
（分離部のみ）］
およそ
1.5
mSv
一般的な撮影方法の場合、
情報量が多い分
被ばく量も多くなってしまいます。当院では
最小限の被ばく量で充分な情報が得られる
よう工夫しています。また、
腰椎だけでなく
卵巣など大切な器官も被ばくしてしまうため、
被ばく量を最小限に抑えるよう努めています。
M R Iの活用
M R I検査は、
磁気を利用した検査であり放射線の被ばくがないため、
安心・安全に検査を受けていただくことが可能です。
また、
C T 検査だけでなくM R I検査を行うことにより、
さらに詳細に分離部の経過を確認することができます。
どうやって治すの？
症状や経過にもよりますが、
スポーツ復帰には３−６か月ほどかかるといわれています。
「出来ないこと」
もありますが
「今しか出来ないこと」
もあります。レベルアップして復帰するため、
しっかり自己管理をしていきましょう。
［体幹トレーニング］
インナーマッスルのトレーニングで体幹
（胴体）
の安定性を向上させます。
腰の安静は必要ですが、
できるトレーニングもたくさんあります。
［ジャックナイフストレッチ］
股関節、
脊柱
（背骨）
、
肩甲骨の動きの悪さは腰へのストレスが増加します。
体が硬いままでは、
骨が癒合しても再発してしまう可能性があります。
復帰に向けて、
柔軟性を向上させましょう。
［日常生活の注意点］
腰椎のストレスを減らすには装具だけに頼らず安静にする努力も必要です。
スポーツ、
日常生活での急激な運動、
腰に負担のかかる格好は、
意識して控えるようにしましょう。
［コルセット］
装具で腰の安静を保ち、
腰椎へのストレスを減らします。
症状や経過により、
お風呂、
就寝時以外は装着していただくこともあります。
YONEDAの取り組み② ー医接連携ー
初めて当院を受診された方の約15％は、
接骨院を開業されている柔道整復師の皆様からご紹介いただいた患者さん
です。
ご紹介いただいた腰痛症状のある学童期
（ 6 -12 歳）
の患者さんの中には、
当院でM R ・
I C Tを用いて腰椎分離症を
早期発見し早期治療を行うことができた方も多くいらっしゃいます。
腰椎分離症の患者さんの治療は、
コルセットの装用やストレッチなど日常生活に密着した管理が必要になりますが、
良好な医接連携
（医療機関と接骨院の先生方との連携）
により、
さらに患者さんの生活に即した管理指導を行うことが
できます。
接骨院の先生方から当院へ患者さんをご紹介いただく際には、
情報提供書
（患者さんの情報や施術内容）
をいただき、
診察の結果や今後の療方針について当院からもご返答するなど、
良好な医接連携をはかっています。
はじめての受診からスポーツ復帰までの流れーおおよそのめやすー
下記は基本的な治療スケジュールですが、
治癒には個人差があります。
M R IやC T 検査、
また痛みなどの症状から、
医師の判断によりスケジュールを変更することがあります。
はじめての受診
レントゲンやM R I、
C Tなどの検査を行い、
分離の進行の程度や腰椎の状態を分類し、
治療スケジュールをたてます。
体幹装具着用での生活を開始します。
腰を反る、
回すなどの動作や、
早歩き、
自転車、
走行、
スポーツなどを中止します。
LIPU （
S 骨治療用超音波装置）
で骨癒合を促します。
太ももの筋肉や肩甲骨まわりの筋肉のストレッチやトレーニング、
体幹のコアトレーニングを指導していきます。
1.5ヶ月後
M R IやC T の検査を行い、
分離の進行の程度や腰椎の状態を確認します。
状態がよければ、
早歩きが許可されます。
３ヶ月後
M R IやC T の検査を行い、
分離の進行の程度や腰椎の状態を確認します。
状態がよければ、
自転車や走行が許可され、
ストレッチやトレーニングがステップアップします。
骨治療用超音波装置の使用を終了します。
４．
５か月後
M R IやC T の検査を行い、
分離の進行の程度や腰椎の状態を確認します。
状態がよければ、
日常生活での体幹装具着用を終了し、
運動時のみ着用します。
医師の判断により、
体育の授業や競技への参加が可能になります。
競技の特性に合わせたリハビリを行っていきます。
YONEDAの取り組み③ ー研究ー
当院は腰椎分離症の治療に注力しており、
毎年複数の全国的な学会に参加し、
発表活動を行うなど日々研鑽しています。
［文献 −最新の見解− ］
■ 腰椎分離症の診断および治療上、
C T の応用は確実な診断、
分離部形態の把握と予後判定上に有用
［小林良充： C T 像による成長期腰椎分離の分類とその有用性. 整・災害，
32：16 25 -1634,1989 ］
■ 椎弓部の高ストレスと高信号の間の相関があることは、
M R Iにおける信号変化が分離症の早期診断に
有効となり得ることを示唆。
［西良浩一： M R I sig nal chang e s o f t he p e dicl e a s an indic a t or f or e arl y dia g no sis o f
sp ond y l ol y sis in chil dr en and A dol e s c en t s - a cl inic al and biome chanic al s t ud y .
Spine 31：206 - 211,2006 ］
■ ・腰痛を主訴とする18 歳以下の受診者の26.2％に急性期腰椎分離症の所見が得られた。
・好発年齢は13 -16 歳で80％以上を占めた。
・早期診断、
早期治療のためには、
本人または家族への十分な説明が必要。
・スポーツ整形への早期受診、
早期診断により治療期間を短縮し、
早期スポーツ復帰を目指すことが求められる。
［大場俊二：腰椎疲労骨折治療期間の短縮．
日本整形外科スポーツ医学会誌Ｖｏ
ｌ．
31 No 2 2011 ］
［当院の発表活動］
■ 岡田章平 : 成長期腰椎分離症の臨床症状からみた早期発見への指標 −当院での患者調査から−
［日本柔道整復接骨医学会］
■ 伊藤芳恵：腰椎分離症の保存療法における骨癒合期間の比較
［日本柔道整復接骨医学会］

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