お母さんへのアンケート氏名記載日平成＿年月日マタニティーブルーズをご存知ですか。出産後まもないお母さんの一時的な気分と体調の障害で、涙もろさ、抑うつ、不安、緊張、不眠、疲労、食欲不振などの症状がみられます。よろしければ、以下の質問へのご記入をお願いします。 1. このような症状が何かありますか？・ない・ある □涙もろさ □抑うつ □不安 □緊張 □不眠 □疲労 □食欲不振 □その他これまで心療内科や精神科に受診したことが □ある □ない 2．どなたかに相談しましたか？・いいえ・はい □夫 □実母（父）□義母（父）□兄弟姉妹 □友人 □その他 3．つぎに、お母さんの産後の気分についておたずねします。あなたも赤ちゃんもお元気ですか。最近のあなたの気分をチェックしてみましょう。今日だけでなく、過去７日間にあなたが感じたことに最も近い答えに○をつけて下さい。必ず１０項目全部に答えて下さい。 ① 笑うことができたし、物事の面白い面もわかった。・いつもと同様にできる（0）・あまりできない（1）・明らかにできない（2）・まったくできない（3） ② 物事を楽しみにして待つことができる。・いつもと同様にできる（0）・あまりできない（1）・明らかにできない（2）・まったくできない（3） ③ 物事が上手くいかないとき、自分を不必要に責める。・まったく責めない（0）・あまり責めない（1）・時々責める（2）・つねに責める（3） ④ 理由もないのに不安になったり心配したりする。・まったくない（0）・ほとんどない（1）・時々ある（2）・しょっちゅうある（3） ⑤ 理由もないのに恐怖におそわれる。・まったくない（0）・めったにない（1）・しょっちゅうある（3）・時々ある（2） ⑥ することがたくさんあるときに・うまく対処できる（0）・いつものようにうまく対処できない（2）・たいていうまく対処できる（1）・ほとんど対処できない（3） ⑦ 気分的に楽しくないので、よく眠れない。・まったくない（0）・たまにそうである（1）・時々そうである（2） ⑧ 悲しくなったり、惨めになったりする。・まったくない（0）・たまにある（1）・かなりしばしばある（2） ⑨ 気分的に楽しくないので、泣けてくる。・まったくない（0）・たまにある（1）・かなりしばしばある（2）・ほとんどいつもそうである（3）・ほとんどいつもそうである（3）・ほとんどいつもそうである（3） ⑩ 自分自身を傷つけるのではないかという考えが浮かんでくる。・まったくない（0）・めったにない（1）・ときたまある（2）・しばしばある（3）＊ EPDS 点数は（）の数値を合計する