巻末Ｃ 中京大学 ※受験番号 帰国生徒入試 志願書 出願学部・学科 学部 学科 生年月日 年 月 日 （・専攻） （専攻） （西暦） フリガナ 年齢・性別 氏名 歳 男 ・ 女 写真貼付欄 正面上半身脱帽、 最近３ヶ月以内に 撮影したものの裏 面に全面のり付け し、貼付してくだ さい。 （タテ4㎝ × ヨコ3㎝） 〒 − 現住所 Ｔ Ｅ Ｌ （ ） − 携帯 TEL （ ） − 帰国年月日 西暦 年 月 日 該 当 番 号 出願資格 ２−（ ） ※p.6「Ａ．出願資格」２．の⑴∼⑸のうちで該当する番号を記入。 氏 名 続柄 年齢 歳 保護者 （保証人） 現 住 所 TEL（ ） − 保護者が 氏 名 続柄 年齢 歳 海外在住 の場合 現 住 所 （日本在住 保 証 人） TEL（ ） − ※ 該当者のみ記入。 （p.7※ 参考資料） 試験名 国の統一試 験等の受験 証明書提 出の有無 受験時期 受験地 身 上 記 録 欄 （ ） 小学校入学以降の学歴を記入すること。 学歴 日本人学校等と重複する場合も記入すること。 学校名 所在地（国名・都市名） 国立 公立 私立 国立 公立 私立 国立 公立 私立 国立 公立 私立 国立 公立 私立 国立 公立 私立 国立 公立 私立 国立 公立 私立 国立 公立 私立 国立 公立 私立 在学状況（西暦） 年 月 入学・転入学 年 月 中 退・卒 業 年 月 入学・転入学 年 月 中 退・卒 業 年 月 入学・転入学 年 月 中 退・卒 業 年 月 入学・転入学 年 月 中 退・卒 業 年 月 入学・転入学 年 月 中 退・卒 業 年 月 入学・転入学 年 月 中 退・卒 業 年 月 入学・転入学 年 月 中 退・卒 業 年 月 入学・転入学 年 月 中 退・卒 業 年 月 入学・転入学 年 月 中 退・卒 業 年 月 入学・転入学 年 月 中 退・卒 業 在学期間 備考 年 ヶ月 年 ヶ月 年 ヶ月 年 ヶ月 年 ヶ月 年 ヶ月 年 ヶ月 年 ヶ月 年 ヶ月 年 ヶ月 外国・帰国後の在籍期間 外国の学校での在籍期間 帰国後、高等学校での在籍期間 継続 通算 年 ヶ月 年 ヶ月 年 ヶ月 巻末Ｄ 中京大学 ※受験番号 帰国生徒入試 志願理由書 出願学部・学科 （・専攻） 学部 学科 （専攻） フリガナ 氏名 ◆志願理由および入学後に何を学びたいかを記入してください。 ◆海外滞在中の経験や取得した資格があれば記入してください。 年齢・性別 生年月日 （西暦） 歳 男 ・ 女 年 月 日
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