事 務 連 絡 平成 27 年 7 月 24 日 保険医療機関様 千葉県国民健康保険団体連合会 （ 公 印 省 略 ） 突合審査の実施について 平素、診療報酬請求事務等につきましては、格別の御理解と御協力を賜り厚 くお礼申し上げます。 標記につきまして、下記のとおり、実施することといたしました。 つきましては、診療報酬明細書の御提出にあたり、傷病名もれ等に御留意さ れますようよろしくお願い申し上げます。 記 １ 突合審査 （１）対象 医科レセプトと発行処方せんに基づく調剤レセプト （２）概要 適応のない医薬品が処方されていないかを突合審査します。 ア 当月請求分について、同一患者の同一診療（調剤）月の医科レセプト 及び調剤レセプトを突合します。 イ 医科レセプトの傷病名と調剤レセプトに処方されている医薬品の適応 が合っているかどうか突合します。 （３）結果連絡及び支払 ア 審査の結果については、突合点検結果連絡書で連絡します。（別紙） イ 査定が生じた場合は、当該請求月分の保険医療機関合計支払額から減 額します。 ２ 実施時期 平成２７年８月審査から 担当 業務第一部 管理課 電話 043-254-7183 FAX 043-254-0048 （別紙） 保険医療機関用 ７ 月 分 突 医療機関コード：99.9999.9 医療機関名 ：△△△病院 診療年月 受付番号 レセプト番号 診療科１ 2706 保険者 番号等 区 分 氏 名 カルテ番号 120000 本外 2708-00.000.333 国保 太郎 000.444 0123*** 合 点 検 結 果 連 絡 書 ページ 御中 標準金額 法別 千葉県国民健康保険団体連合会 増減点数 （金額） 金額 1 法別 00 点数 (金額） 事由 -1,200 Ｄ 処方 月日 調剤 月日 負 担 0610 1 ユリーフ錠 ４ｍｇ ２錠 0610 1 ウリトス錠 0.1ｍｇ ２錠 請 求 容 負 担 補 正 ・ 査 定 後 内 1 ユリーフ錠 ４ｍｇ ２錠 容 薬局コード等 千葉県 0123456 36×60 16×60 ○○○薬局 薬剤料 2,160 薬剤料 ９６０ 043-***-**** 薬局から請求されたレセプトデー タに記録された処方月日及び調 剤月日が表示されます。 １ 国保単独分レセプト ２ 公費併用分レセプト 備考 内 当該患者の調剤を行った薬局の所在 地（都道府県）、薬局コード、薬局名、電 話番号が表示されます。 合計調整金額 注 保険者番号等欄の法別「９９」公費は、７０歳代前半の被保険者等に係る一部負担金の軽減特例措置の 金額を表示しています。 記 号 凡 例 （増 減 点 事 由） Ａ 適応と認められないもの Ｂ 過剰と認められるもの Ｃ 重複と認められるもの Ｄ 前各号の外不適等（疑義解釈通知等に照らして不適当なものを含む。） 又は不必要と認められるもの Ｋ その他 突合点検は、貴機関が請求したレセプトと当該患者の調剤レセプトを照合して 実施しています。 その結果、審査委員会で調剤レセプトの医薬品について上記の内容で決定さ れました。 事 務 連 絡 平成 27 年 7 月 24 日 保 険 薬 局 様 千葉県国民健康保険団体連合会 （ 公 印 省 略 ） 突合審査の実施について 平素、調剤報酬請求事務等につきましては、格別の御理解と御協力を賜り厚 くお礼申し上げます。 標記につきまして、下記のとおり、実施することといたしました。 つきましては、処方せんの内容と相違があった場合は、速やかに御連絡をい ただきますようよろしくお願い申し上げます。 記 １ 突合審査 （１）対象 調剤レセプトと処方せん発行元の医科レセプト （２）概要 適応のない医薬品が処方されていないかを突合審査します。 ア 当月請求分について、同一患者の同一診療（調剤）月の医科レセプト 及び調剤レセプトを突合します。 イ 医科レセプトの傷病名と調剤レセプトに処方されている医薬品の適応 が合っているかどうか突合します。 （３）結果連絡及び支払 ア 審査の結果については、突合点検結果連絡書で連絡します。（別紙） イ 査定が生じた場合は、当該請求月分の保険医療機関合計支払額から減 額します。 ２ 実施時期 平成２７年８月審査から 担当 業務第一部 管理課 電話 043-254-7183 FAX 043-254-0048 （別紙） 保険薬局用 ７ 月 分 突 薬局コード 01.2345.6 保険薬局名 ○○○薬局 調剤 年月 受 付 番 号 保険者 レ セ プ ト 番 号 番号等 2706 2708-00.000.111 120000 000.222 合 点 検 結 果 連 絡 書 ページ 御中 区分 本外 給付 氏 名 Ｎｏ 区分 調 剤 録 番 号 国保 太郎 ０１ 千葉県国民健康保険団体連合会 調剤月日 法別 ６.１０ ００ 増減点数 （金額） 事由 負 担 請 求 内 容 1 ユリーフ錠 ４ｍｇ ２錠 -1,200 0123*** Ｄ 合計 １ 負 担 補 正 ・ 査 定 後 内 1 ユリーフ錠 ４ｍｇ ２錠 1 ウリトス錠 0.1ｍｇ ２錠 16×60 薬剤料 2,160 薬剤料 ９６０ 5,746 １ 国保単独分レセプト ２ 公費併用分レセプト 医療 機関 コ ー ド 等 医科 千葉県 36×60 -1,200 容 9999999 5,746 当該患者の処方せんが発行された 医療機関の点数区分（医科・歯科）、 所在地（都道府県）、医療機関コード が表示されます。 備考 記 号 凡 例 （増 減 点 事 由） Ａ 適応と認められないもの ※増減点数の調整については、処方せん 発行先の保険医療機関から調整されます。 Ｂ 過剰と認められるもの Ｃ 重複と認められるもの Ｄ 前各号の外不適等（疑義解釈通知等に照らして不適当なものを含む。） 又は不必要と認められるもの Ｋ その他 この連絡書の内容について、医療機関の申し出により、処方せんを送付し てもらうことがあります。その場合は、速やかにご提出をお願いいたします。 提出された処方せんによる再審査の結果、貴薬局の調剤報酬から調整さ れる場合がありますのでご了承ください。
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