BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
109 Tribune
Réponse concernant la
qualité des programmes
de mammographie
­
89 Editorial
Dépression atmosphérique
sur le système de santé
en Suisse
112 Tribune
Point de vue des médecins
par rapport aux coûts
de la santé
3 20. 1. 2016
Bulletin des
médecins suisses
120 «Et encore…» par Anna Sax
La réduction fait peur
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
SOMMAIRE
87
Rédaction
Rédaction Ethique
Dr med. et lic. phil. Bruno Kesseli, Bâle (Rédacteur en chef);
Dr theol. Christina Aus der Au, p.-d.; Prof. Dr med. Lazare Benaroyo;
Annette Eichholtz, M.A. (Managing Editor);
Dr phil., dipl. biol. Rouven Porz, p.-d.
Isabel Zwyssig, M.A. (Rédactrice coordinatrice);
Rédaction Histoire médicale
Dr med. Werner Bauer; Prof. Dr med. Samia Hurst;
Prof. Dr med. et lic. phil. Iris Ritzmann; Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff, p.-d.
Dr med. Jean Martin; lic. oec. publ. Anna Sax, MHA;
Rédaction Economie
Dr med. Jürg Schlup (FMH); Prof. Dr med. Hans Stalder;
lic. oec. publ. Anna Sax, MHA
Dr med. Erhard Taverna; lic. phil. Jacqueline Wettstein (FMH)
Rédaction Droit
Me Hanspeter Kuhn (FMH)
FMH
ÉDITORIAL:Remo Osterwalder
89 Dépression atmosphérique sur le système de santé en Suisse
90 Nouvelles du corps médical
Courrier / Communications
91 Courrier au BMS
93 Examens de spécialiste / Communications
FMH Services
94 Seminare
98 Emplois et cabinets médicaux
Tribune
POINT DE VUE: Jacques Fracheboud, Jean-Luc Bulliard, Marcel Zwahlen
Réponse concernant la qualité des programmes de mammographie Les résultats du
109
rapport sur le dépistage du cancer du sein par mammographie en Suisse pour l’année 2011 ont
conduit Rolf Ritschard à s’interroger sur leur qualité. Les auteurs du rapport prennent aujourd’hui
position sur l’article publié par ce dernier dans le BMS. Vous pourrez également lire la réponse de
Rolf Ritschard à ces critiques à la fin de l’article.
POINT DE VUE: Rolf Ritschard
111 Duplik zu Fracheboud et al.
POINT DE VUE: Marcia Ito, Hakan Kardes, Omar Kherad, Simon Regard, Hervé Spechbach, Alain Bigin Younossian
112 Point de vue des médecins par rapport aux coûts de la santé
114 Spectrum
SOMMAIRE
88
Horizons
PORTRAIT:Adrian Ritter
115 Zwischenjahr mit Herz Laetitia Guarino, Miss Suisse 2015, a désormais remis sa couronne. Au
cours de son règne, cette étudiante en médecine a eu l’occasion d’élargir son horizon médical: en
tant qu’ambassadrice de la fondation «Corelina» du chirurgien cardiaque bernois Thierry Carrel,
elle s’est rendue au Maroc, en Tunisie et au Cambodge pour assister à des opérations cardiaques et a
distribué de l’aide alimentaire dans des bidonvilles.
SOUS UN AUTRE ANGLE:Erhard Taverna
117 Ars moriendi
NOTES DE LECTURE:Hansjakob Müller
118 Vom Biologieprofessor zum Krimiautor Les anciens étudiants en médecine de l’Université de Genève se souviennent sans
aucun doute du Professeur Duri Rungger, enseignant en biologie cellulaire, embryologie et génétique. Après avoir été nommé
Professeur émérite, il s’est consacré à l’écriture de romans policiers à succès.
VITRINE:Hedi Meierhans
119 Verwandlung
VITRINE:Sergio Marengo
119 Un nome
Et encore…
Anna Sax
120 La réduction fait peur En médecine, on diagnostique, on traite
et on opère beaucoup – parfois trop. Forte de ce constat, l’ASSM a
consacré son symposium sur la recherche sur les soins 2015 au
thème «Less is more». Mais peut-on mettre aussi facilement un
terme aux excès? Qu’en pensent les patients? Peut-on réduire ainsi
leurs besoins?
ANNA
Impressum
Bulletin des médecins suisses
Organe officiel de la FMH
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Assistante de rédaction BMS,
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[email protected], www.saez.ch
Editeur: EMH Editions médicales
­suisses SA, Farnsburgerstrasse 8,
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Paraît le mercredi
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le plus grand soin. Les publications
signées du nom des auteurs reflètent
avant tout l’opinion de ces derniers,
pas forcément celle de la rédaction du
[BMS]. Les doses, indications et
formes d’application mentionnées
doivent en tous les cas être comparées
aux notices des médicaments utilisés,
en particulier pour les médicaments
récemment autorisés.
© EMH Editions médicales suisses SA
(EMH), 2016. Le Bulletin des médecins
suisses est une publication «openaccess» de EMH. Sur la base de la
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Mammographie: DAK | Kooperationsgemeinschaft
Mammographie, Miss Suisse: màd Miss Suisse
89
FMH Editorial
Dépression atmosphérique
sur le système de santé en Suisse
Remo Osterwalder
Dr med., membre du Comité central de la FMH, responsable du département Médecins en libre pratique
Ce qui se lit comme un message météo se profile égale-
une IRM en raison de la qualité des clichés pour évaluer
ment à l’horizon de notre système de santé. Si 2015 a
leur devoir de prestation. Les deux cas sont tout à fait
été l’année la plus chaude depuis le début des mesures,
compréhensibles. Cependant, cet exemple nous dit
on peut se demander ce que 2016 nous réserve. La si-
aussi qu’on ne peut pas parler de manière non différen-
tuation concernant les thématiques du corps médical à
ciée de l’explosion des coûts. Comment agir contre l’hé-
moyen terme est cependant plus précise que les prévi-
térogénéité de l’évolution des coûts? La densité de mé-
sions météorologiques annuelles. Une étape essen-
decins doit-elle être régulée par l’Etat ou appartient-il
tielle de l’année sera assurément la révision tarifaire
aux partenaires de chercher ensemble des instruments
qui mérite sans aucun doute le dénominatif de tâche
efficaces? Est-ce que dans ce cas, une graduation du prix
herculéenne. Mais qui donc a jeté la pomme de la dis-
en fonction de la région et de la qualité, comme l’exige
corde et attend confortablement la suite? Après douze
la motion 15.3385 [1] du PLR, peut être efficace?
ans, il est non seulement légitime mais aussi nécessaire d’évaluer un tarif qui constitue le fondement
de la représentativité de notre travail. Or, on a tout
bonnement omis de définir un instrument de révi-
En 2015, un orage inattendu, annoncé initialement comme une légère averse, nous a surpris
au sommet du gel des admissions.
sion lors de l’introduction de la structure tarifaire.
Alors que le contrôle régulier des véhicules est une évi-
L’année dernière, un orage inattendu, annoncé initiale-
dence pour la plupart des automobilistes que nous
ment comme une légère averse, nous a surpris au som-
sommes, un tel système ne devrait pas être contesté
met du gel des admissions. Nous n’étions équipés ni de
pour notre modèle de rémunération. Aux politiques,
bottes ni de paratonnerre. La réaction ne s’est pas fait
rappelons clairement que le service ne donne pas droit
attendre avec la proposition du gouvernement vaudois
à un plein de carburant. En d’autres termes, il ne faut
de reprendre la discussion en faveur des caisses-mala-
pas mélanger les questions du tarif et de prix. Le corps
die cantonales, sans clarifier s’il s’agit du monopole
médical doit être sur ses gardes pour éviter que nous
d’une institution ou d’une alternative. Cette question
voguions entre les Symplégades.
avait été anticipée lors de mes réflexions dans un pré-
des coûts; en géologie, une telle expression caractériserait une éruption volcanique. Simplement, les géologues ont en matière de prévisions un avantage considérable. Si, dans leur domaine, ils ne peuvent pas
donner de meilleures prévisions que nous, médecins,
pour l’évolution des coûts, ils savent en revanche que le
lieu d’une éruption est clairement localisé et ne peut
être contesté. Loin de moi l’idée de vouloir porter des
accusations, il s’agit avant tout de se livrer à une analyse objective. Prenons donc un exemple: il est possible
D’autres turbulences sont attendues, notamment avec
la motion 13.3265, «Contre-proposition à la limitation
de l’admission de médecins», qui prévoit l’introduction
de la liberté de contracter à partir d’une certaine densité médicale. Est-ce une solution pragmatique et administrativement supportable? Qui définirait le seuil
critique et selon quels critères? Cela renforcerait-il l’influence du corps médical au travers des sociétés cantonales de médecine? N’est-il pas surprenant de trouver
autant de similitudes avec nos collègues météorologues? Alors que l’hiver semble ne pas vouloir venir, espérons qu’aucune période de glaciation ne s’installe.
1
que la radiographie conventionnelle ne soit médicale2
ment plus adaptée (guidelines) pour évaluer une maladie, mais il peut aussi arriver que les assureurs exigent
Système de santé. Equilibrer l’offre de soins en différenciant la valeur du point tarifaire au lieu de geler une nouvelle fois les admissions. www.parlament.ch/f/suche/Pages/geschaefte.aspx?gesch_
id=20153385.
Osterwalder R. Une votation peut en cacher une autre. Bull Méd
Suisses. 2015;96(3):49.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
Nous entendons régulièrement le terme d’explosion
cédent éditorial [2].
Après douze ans, il est non seulement légitime
mais nécessaire d’évaluer un tarif: le fondement de la représentativité de notre travail.
2016;97(3):89
90
FMH Nouvelles du corps médical
Nouvelles du corps médical
Gabor Varadi (1956), † 27.12.2015,
Spécialiste en chirurgie plastique,
reconstructive et esthétique, 1205 Genève
Ärztegesellschaft des Kantons Luzern
Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
Gäu hat sich gemeldet:
ZH
Imre Benedek, Facharzt für Kardiologie und
Praktischer Arzt und Facharzt für Allgemeine
Innere Medizin, Schwarzackerstrasse 19,
8304 Wallisellen
Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
Stadt hat sich gemeldet:
Bündner Ärzteverein
Zur Aufnahme in den Bündner Ärzteverein
haben sich kürzlich angemeldet:
Frank Willem Bouwmeester, Facharzt für
Gynäkologie und Geburtshilfe, Praxis ab
Mai 2016: Hofstrasse 1, 6004 Luzern
Silvia Schnyder, Fachärztin Allgemeine
Innere Medizin, FMH, Gruppenpraxis Küblis,
Hauptstrasse 17B, 7240 Küblis
Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der
Publikation schriftlich und begründet zu
richten an: Ärztegesellschaft des Kantons
Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
Barbara Schillig, Fachärztin Allgemeine
Innere Medizin, Dorfstrasse 84, 7220 Schiers
Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug
Michael Hermann Hartung, Facharzt für
Anästhesiologie, FMH, Spital Davos,
Promenade 114, 7270 Davos Platz
Zur Aufnahme in die Ärzte-Gesellschaft
des Kantons Zug als ordentliches Mitglied hat
sich angemeldet:
Stephan Remer, Facharzt für Allgemeine
Innere Medizin, Center da Sanadad
Savognin SA, Spital Savognin, 7460 Savognin
Bernd Dreher, Facharzt für orthopädische
Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs
apparates, Baarerstrasse 14, 6300 Zug
Holger Durchholz, Facharzt für Orthopädische
Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, FMH, Klinik Gut, Via Arona 34,
7500 St. Moritz
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
Jens Decking, Facharzt für Orthopädische
Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Luzerner Kantonsspital, Klinik für
Orthopädie, 6210 Sursee
­
Hugo Stillhart (1926), † 12.12.2015,
Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin,
6430 Schwyz
Praxiseröffnung /
Nouveaux cabinets médicaux /
Nuovi studi medici
Einsprachen gegen diese Kandidatur müssen
innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffentlichung
schriftlich und begründet beim Sekretariat
der Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug eingereicht werden. Nach Ablauf der Einsprachefrist entscheidet der Vorstand über Gesuch
und allfällige Einsprachen.
2016;97(3):90
­
Todesfälle / Décès / Decessi
91
COURRIER redac [email protected]
Courrier au BMS
3
2
Borasio GD. Suizidhilfe aus ärztlicher Sicht – die
vernachlässigte Fürsorge. Schweiz Ärztezeitung.
2015;96(24):889–91.
Schafroth M. Suizidhilfe ist ein Teil der ärztlichen
Aufgaben – die Zeit ist reif für eine Anpassung der
SAMW Richtlinien. Schweiz Ärztezeitung.
2012;93(34):1226–7.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
1
-
Lesen Sie zu diesem Thema auch die Replik von
Fracheboud et al. auf S. 109 und die Duplik von
Ritschard auf S. 111.
Pfr. Dr. theol. Ebo Aebischer, Muri bei Bern
-
Ritschard R. Mangelnde Qualität der Mammogra­
phiescreening Programme? Schweiz Ärztezeitung.
2015;96(49):1823–5.
5
6
7
Schafroth M. Überflüssiger Vorschlag zu unnötiger
Gesetzgebung. Schweiz. Ärztezeitung.
2015;96(47):1734–5.
Borasio GD. Sorgfaltskriterien nicht erfüllt. Schweiz
Ärztezeitung. 2015;96(47):1736.
Rouget A. La modestie est une des premières quali­
tés du médecin. Schweiz Ärztezeitung.
2015;96(33):1132–5.
Berner D. A propos de la récente polémique
sur l’assistance au suicide. Schweiz Ärzte­
zeitung.2015;96(52–3):1930.
Gaschen N. Zum Dilemma der ärztlichen Rolle bei
legalen Freitodbegleitungen. Schweiz Ärztezeitung.
2015;96(47):1717–8.
Ärzteschaft und Gewerbeverband
-
­
-
Vor etwa drei Jahren, als der Schweizerische
Gewerbeverband (SGV) im Parlament erfolg­
reich das längst fällige Präventionsgesetz zu
Fall gebracht hatte und dabei war, beim Alko­
holgesetz das präventive Element zu schwä­
chen, forderte ich meine kantonale Ärzte­
gesellschaft auf, als Mitglied des kantonalen
Gewerbeverbandes bei diesem zu interve­
nieren. Die Antwort des Vorstands lautete, ich
sollte mich direkt an die FMH wenden. Ich
verzichtete damals auf weitere Schritte, doch
nun stehen der SGV und sein Direktor Hans
Ulrich Bigler bei der Opposition gegen ein
präventiv wirksames Tabakproduktegesetz
(TabPG) wieder an vorderster Front.
Demgegenüber haben die FMH und über 20
ärztliche Fach und Kantonalgesellschaften
ihre engagierte Unterstützung des TabPG deut­
lich gemacht [1], und die Ärztekammer hat
zugestimmt, die Tätigkeiten der FMH auf
dem Gebiet der Gesundheitsförderung und
Prävention im Rahmen der verfügbaren Mit­
tel fortzusetzen [2]. Wäre es da nicht ange­
zeigt, dass sich die Ärzteschaft deutlich und in
der Öffentlichkeit sichtbar vom Schweize­
rischen Gewerbeverband distanziert, indem
die FMH den kantonalen Ärztegesellschaften
den Austritt aus ihrem kantonalen Gewerbe­
verband empfiehlt?
Ein solcher Schritt wäre vor allem angezeigt,
weil wir uns als Ärzte nicht mit einer Organi­
­
­
­
Dr. med. A. Troxler, Tannay
1
4
-
Die Sichtweisen von Verfechtern der Palliativ­
medizin und von Ärzten, die eine Suizidhilfe
befürworten, gehen nicht selten auf Konfron­
tationskurs. Die in der SÄZ ausgetragenen
Auseinandersetzungen zwischen Vertretern
von Sterbehilfe Organisationen und Expo­
nenten der Palliativpflege spiegeln das hin­
länglich wider [1–4]. Alain Rouget legte schon
in seiner vorhergehenden Kritik des Beitrags
von Prof. Borasio [1] den Finger auf den wun­
den Punkt: den Machbarkeitswahn, der nicht
selten gewissen Ärzten zu eigen ist [5]. In
Anbetracht der nicht nur aus ärztlicher Sicht
existentiellen Fragen stellt sich letztlich die
Frage, ob es nicht angemessen wäre, die Bei­
hilfe zu einem Suizid nach Möglichkeit zu
entmedizinalisieren. Aufgrund des Betäu­
bungsmittelgesetzes können nur Ärzte ein
Rezept für eine letale Dosis von Natriumpen­
tobarbital ausstellen [6]. Das zwingt also Ster­
bewillige, bei einem Arzt um Verschreibung
dieses Giftes nachzusuchen. Und hier beginnt
der Spiessrutenlauf. Es können in der Regel
dann nicht genug Ärzte sein, die die Zu­
rechnungsfähigkeit, die Urteilsfähigkeit, eine
eventuelle Fremdbeeinflussung und den Ge­
sundheitszustand der Hilfesuchenden begut­
achten sollten [7]. Gehört das wirklich zu den
ärztlichen Aufgaben? Und: Könnte es nicht
sein, dass gerade diese Hürden die Mehrzahl
der 1070 Mitmenschen, die sich im Jahr 2013
mit gewaltsamen Mitteln das Leben genom­
men haben, davon abhielt, einen Arzt um Sui­
zidhilfe zu bitten? Da niemand, der sterben
will, zum Weiterleben gezwungen werden
kann, stellt sich grundsätzlich die Frage, ob
Sterbewillige nicht auf einem anderen Weg
legal an das tödliche Mittel sollten gelangen
können. Nach Art. 24 des Heilmittelgesetzes
dürfen verschreibungspflichtige Arzneimittel
von Apothekerinnen und Apothekern «in
begründeten Ausnahmefällen» auch ohne
ärztliche Verschreibung abgegeben werden.
Könnte hier nicht ein Ansatz für eine Lösung
liegen, der den Sterbewilligen, der Ärzteschaft
als auch den gesetzlichen Möglichkeiten
Rechnung trüge?
­
-
­
­
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-
­
­
Sehr geehrter Herr Ritschard
Ich habe Ihre Arbeit mit Interesse gelesen,
kann Ihnen aber in weiten Teilen nicht
zustimmen. Dass die Screeningresultate im
Verhältnis zu internationalen Studien weni­
ger effizient erscheinen, hat eine einfache Er­
klärung. In der Schweiz und vor allem in städ­
tischen Verhältnissen erfasst das Screening
nur einen geringen Teil der weiblichen Bevöl­
kerung. Die überwiegende Mehrheit der Pa­
tientinnen wenden sich direkt an den Frauen­
arzt bei senologischen Symptomen. Auch
Risikopatientinnen sind ebenfalls nicht Be­
standteil des Screenings, was ebenfalls die
richtig positiven Resultate nach unten verla­
gert im Verhältnis zur Inzidenz.
Es ist deshalb nicht zulässig, jedenfalls für
schweizerische Verhältnisse, die Inzidenz des
Mammakarzinoms (1%–1,2%) ausländischen
Screeningresultaten gegenüberzustellen, da
diese in unserem Lande nicht für die gesamte
weibliche Bevölkerung repräsentativ sind.
Ein weiteres Element, das beweist, dass in
technischer Hinsicht das Screening dem euro­
päischen Standard gleichkommt, ist die Tat­
sache, dass die Rate falsch positiver Resultate
international vergleichbar ist. Dies bedeutet,
dass radiologische Anomalien mammogra­
phisch ebenso gut erfasst werden wie anderswo,
abgesehen von den klassischen Tumorbildern,
die leicht identifizierbar sind. Technische
oder apparative Argumente können deshalb
nicht geltend gemacht werden. Sollten trotz­
dem Ihre Thesen richtig sein, würde das
bedeuten, dass Schweizer Radiologen ungenü­
gende Fachkenntnisse besitzen, um Mamma­
karzinome zu diagnostizieren mit 42% falsch
negativen Resultaten. Damit diskreditieren
Sie Schweizer Radiologen auf schwerste Art
und Weise.
Dass Mammographiescreening zu mehr Scha­
den als Nutzen führt, ist offenbar Ihre per­
sönliche Meinung, immerhin führt es 6 von
1000 Patientinnen einer frühzeitigen Be­
handlung zu.
Mit freundlichen Grüssen
Entmedizinalisierung von Suizidhilfe
­
Stellungnahme zum Beitrag von
Rolf Ritschard [1]
Lettres de lecteurs
Envoyez vos lettres de lecteur de manière simple
et rapide. Sur notre site Internet, vous trouverez
un outil spécifique pour le faire. Votre lettre de
lecteur pourra ainsi être traitée et publiée rapidement. Vous trouverez toutes les informations sous:
www.bullmed.ch/auteurs/
envoi-lettres-lecteurs/
2016;97(3):91–92
­
­
TabPG von den parlamentarischen Kommis­
sionen behandelt und den Räten zur Abstim­
mung vorgelegt werden. Falls es Kollegen und
Kolleginnen gibt, die der hier vorgebrachten
Argumentation folgen möchten, wäre es sinn­
voll, wenn sie entsprechende Vorstösse in
ihren kantonalen Ärztegesellschaften schon
bald unternähmen.
Prof. em. Dr. med. Theodor Abelin,
Spiegel b. Bern
1
Weil B. Kinder und Jugendliche schützen dank
Tabakwerbeverbot. Schweiz Ärztezeitung.
2015;96(45):1645–6.
Henzen M. Protokoll der zweiten Ärztekammer
im Jahr 2015. Schweiz Ärztezeitung.
2015;96(52/53):1894–917.
­
arbeiteter Mitarbeitenden, die wegen tabak­
bedingten Krankheiten nicht zur Arbeit kom­
men können, stört den Arbeitsablauf und den
Ertrag in Kleinbetrieben besonders stark, da
er dort besonders schlecht durch andere Mit­
arbeitende kompensiert werden kann. Der
Austritt der Ärztegesellschaft wäre geeignet,
um im eigenen Kanton auch die gewerblichen
KMU auf diese Problematik aufmerksam zu
machen.
Schliesslich stellen auch die Entwicklungen
im Ärztestand eine Mitgliedschaft in einem
einseitig dem Privatsektor verpflichteten Ge­
werbeverband in Frage, da zunehmend auf
drittfinanzierte, in grössere Versorgungsnetze
eingegliederte Praxiszentren mit familien­
gerechten flexiblen Arbeitszeiten gesetzt wird.
Bald wird der Entwurf des Bundesrats zum
2
sation identifizieren können, welche gesund­
heitliche Erwägungen aktiv und wiederholt in
den Wind schlägt und systematisch die öffent­
liche und politische Meinung entsprechend
beeinflusst. Besser als durch fachlich begrün­
dete Aufrufe allein könnte die mit einem Aus­
tritt verbundene Diskussion die Öffentlich­
keit von Kanton zu Kanton immer wieder
aufrütteln.
Dass der Gewerbeverband als Vertreter der
kleinen und mittleren Betriebe (KMU) allen
Grund hätte, ein präventiv wirksames TabPG
zu unterstützen – statt zu bekämpfen –, ergibt
sich, weil es die KMU sind, die am meisten
unter den auf jährlich 4 Milliarden Franken
geschätzten indirekten wirtschaftlichen Kos­
ten des Rauchens zu leiden haben. Denn der
Ausfall langjähriger, ausgebildeter und einge­
­
92
COURRIER redac [email protected]
Sujets actuels de forum
Joignez la discussion en ligne sur www.bullmed.ch
Dr med. Emmanuel Escard, Unité interdisciplinaire de médecine et prévention de la violence,
Hôpitaux universitaires de Genève
Réalité et rationalité en psychiatrie
Le mirage de la rationalité des comportements violents:
le réel n’est pas mesurable!
Dr med. Felix Wittlinger,
spécialiste en pédiatrie, FMH, médecin scolaire, Zurich
Accès aux résultats d’études
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
Tous les résultats d’études doivent être accessibles au public!
2016;97(3):91–92
93
COMMUNICATIONS
Communications
Examen de spécialiste pour l’obtention de
la formation approfondie en cardiologie
pédiatrique à adjoindre au titre de
spécialiste en pédiatrie
La SSN octroie une bourse d’encouragement
d’une valeur de 10 000 francs à un jeune
médecin en fin de formation ne possédant
pas encore le titre de spécialiste en Neurologie pour lui permettre la réalisation d’un
travail de recherche ou d’un séjour dans un
centre universitaire à l’étranger.
Vorstand/Comité (1.1.–31.12.2016)
Präsident/Président
Prof. Dr. med. Hans-Peter Schmid, St. Gallen
Date/Lieu: Vendredi, 20 mai 2016
Ostschweizer Kinderspital, St-Gall
Bourse d’encouragement SSN 2016
Schweizerische Gesellschaft für
Urologie / Société suisse d’Urologie –
Swiss Urology
Examen de spécialiste
Pastpräsident / Président sortant
Prof. Dr. med. Christophe Iselin, Genève
Date/Lieu: Vendredi, 1er julliet 2016
Kinderspital Luzern
Jury: désigné par le Comité et présidé par le
président de la société
Vizepräsident/Vice-président
Prof. Dr. med. Patrice Jichlinski, Lausanne
Délai d’inscription: 20 février 2016
Vous trouverez de plus amples informations
sur le site web de l’ISFM www.siwf.ch
→ Domaines spécialisés → Titres de spécialiste et formations approfondies (formation
postgraduée) → pédiatrie
Fondation Desirée et Niels Yde
Soutien de projets de recherche médicale
Soumission: Les demandes respectivement
les projets sont à envoyer par poste ainsi
qu’électroniquement jusqu’au 31 mai 2016
à l’adresse du secrétariat administratif de la
Société: Office SNG, c/o IMK AG, Münsterberg 1, 4001 Basel, [email protected]
Kassier/Trésorier
PD Dr. med. Raeto Strebel, Chur
Beisitzer/Assesseurs
Dr. med. Julien Schwartz, Lausanne
Dr. med. Flavio Stoffel, Bellinzona
La bourse sera décernée lors du congrès
SFCNS, le 28–30 septembre 2016.
Leiterin der Geschäftsstelle /
Responsable administrative du Secrétariat
Dr. phil. Catherine Perrin,
15, avenue des Planches, 1820 Montreux
office[at]cpconsulting.ch
Tel. 021 963 21 39, Fax 021 963 21 49
www.urologie.ch
Académie Suisse des Sciences
Médicales (ASSM)
Accès gratuit à la Cochrane Library
en Suisse
­
La Fondation Desirée et Niels Yde soutient des
projets de recherche médicale. Le domaine
prioritaire suivant a été sélectionné pour
l’année 2016: Molecular mechanisms of neuro endocrine diseases.
Délai d’inscription: 31 mai 2016
Sekretär/Secrétaire
Prof. Dr. med. George N. Thalmann, Bern
Fondation Desirée & Niels Yde
c/o Bratschi Wiederkehr & Buob AG
Att. Urs Wickihalder
Bahnhofstrasse 70
Case postale 1168
CH-8021 Zurich
Les candidats seront informés de la décision à
fin mai 2016.
Société Suisse de Neurologie SSN
Prix SSN 2016
La SSN décerne le prix SSN d’une valeur
de 5000 francs récompensant des travaux
scientifiques traitant de la recherche
fondamentale appliquée ou de la recherche
clinique dans le domaine de la neurologie.
N’entrent en considération que des travaux
originaux, non encore publiés ou qui seront
publiés dans le courant de l’année. Au moins
un des co-auteurs du travail doit être membre
de la Société Suisse de Neurologie et ne pas
être âgé de plus de 40 ans. Les travaux soumis
sont examinés par un jury élu par le comité
de la SSN.
Délai d’inscription: 31 mai 2016
Soumission: Veuillez envoyer votre travail par
poste ainsi que sous forme électronique (PDF)
à l’adresse suivante: Office SNG, c/o IMK AG,
Münsterberg 1, 4001 Basel,
swissneuro[at]imk.ch
Le prix sera décerné lors du congrès SFCNS,
le 28–30 septembre 2016.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
La Fondation a décidé de mettre à disposition
un montant jusqu’à 200 000 francs. La
Fondation invite à présenter des demandes
de subside pour des projets de recherche dans
le domaine indiqué. Des subsides seront
accordés pour l’acquisition d’appareils et
l’achat de matériel de consommation, mais
pas pour des salaires ou des frais de déplacement. Des projets de collaboration entre des
institutions suisses et danoises auront la
préférence.
Une requête en 7 exemplaires en anglais,
écrite sur un formulaire spécial (à demander
auprès de l’adresse sous-mentionnée), limitée
à 4 pages A4, non compris le formulaire et
une liste de publications des 3 dernières
années, contenant une description du projet
ainsi que le montant du subside demandé est
à adresser jusqu’au 11 mars 2016 à la
Lorsque les décisions médicales reposent sur
les connaissances scientifiques les plus
récentes, on parle de médecine basée sur des
données probantes ou de médecine factuelle.
Le réseau Cochrane produit des revues
systématiques de la recherche clinique sur les
soins comme base fiable de la médecine
factuelle.
L’ASSM s’engage depuis des années pour que
les médecins et les autres professionnels de la
santé puissent accéder gratuitement à la
Cochrane Library. Dorénavant, non seulement les professionnels de la santé peuvent
profiter de cette offre, mais également les
non-professionnels: l’ASSM a œuvré avec
succès en faveur d’une licence nationale de
la Cochrane Library. Celle-ci offre, depuis le
1er janvier 2016, un accès gratuit à la banque
de données Cochrane à partir de chaque
ordinateur suisse.
Le communiqué de presse publié sur le site de
l’ASSM vous donnera plus d’informations sur
Cochrane Library et ses offres:
www.samw.ch/fr/Projets/Licence-nationaleCochrane-Library.html
2016;97(3):93
94
FMH SERVICES La plus grande organisation de ser vices du corps médical
Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
Seminare
Going paperless – Intensivkurs
­
Der Workshop richtet sich an Ärztinnen und
Ärzte, die ihre Praxis mit digitalen Kranken
geschichten führen wollen.
Themen
– Struktur und Organisation (Strategische
Ausrichtung, Vor- und Nachteile der Digitalisierung, Geschäftsprozesse und Informa
tionsfluss)
– Erstellen eines Anforderungskataloges
(Lastenheft) und seine Verwendungszwecke
– Das Führen der elektronischen Kranken
geschichte (Aufbau und Struktur)
­
Das Seminar richtet sich an Ärztinnen und
Ärzte, die vor einer Praxiseröffnung oder Praxisübernahme stehen oder bereits praxistätig sind.
­
Finanz- und Steuerplanung
K08
K07
Zürich
Technopark
Bern
BERNEXPO
­
K92 Donnerstag, 21. April 2016
09.00–16.30 Uhr
K93 Donnerstag, 22. Sept. 2016
09.00–16.30 Uhr
–
–
–
–
–
–
Zürich
Kongresshaus
Bern
Schmiedstube
Gruppenpraxis
Tarifwerk TARMED – Einführungskurs
Röntgen in der Arztpraxis
Praxismarketing für Ärzte
Telefonseminar für MPA (bzw. Praxisteam)
Kommunikation mit Patienten für MPA
(bzw. Praxisteam)
entnehmen Sie bitte unserer Website
www.fmhservices.ch → Seminare.
Praxiscomputer-Workshop
Der Workshop richtet sich an Ärztinnen und
Ärzte, die vor einer Praxiseröffnung oder Praxisübernahme stehen oder bereits praxistätig sind.
www.fmhservices.ch oder FMH Consulting Services, Cornelia Fuchs, Tel. 041 925 00 77
­
­
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
Annullierungsbedingungen
Bei Abmeldungen oder Fernbleiben werden
folgende Unkostenbeiträge erhoben:
– 50 CHF pro Person ab 14 Tage vor Seminar
beginn;
– 100 CHF pro Person ab 7 Tage vor Seminarbeginn oder Fernbleiben.
2016;97(3):94
­
­
­
Kosten
Für FMH Services-Mitglieder kostenlos.
Hinweis
Bei sämtlichen Seminaren, bei denen die
Kosten teilweise oder gänzlich von Seminarsponsoren gedeckt werden, werden die Teilnehmeradressen den jeweiligen Sponsoren zur Verfügung gestellt.
­
­
­
Themen
– Anforderungen an ein Praxisinforma
tionssystem (Einführung)
– Evaluationsprozess (projektorientiertes
Vorgehen in der Evaluation eines Praxis
informationssystems)
– Präsentation von sechs führenden Praxisinformationssystemen (Leistungserfassung, elektronisches Abrechnen unter Einbezug der TrustCenter, Agendaführung,
Statistiken, Laborgeräteeinbindung, elek
tronische Krankengeschichte, Finanzbuchhaltungslösungen usw.)
Anmeldung und Auskunft
Themen
– Praxispartner- oder Nachfolgesuche (projektorientiertes Vorgehen in der Nachfolgeplanung)
– Juristische Aspekte (Praxisübergabevertrag, allg. Vertragswesen, Übergabe der
Krankengeschichten)
– Bewertung einer Arztpraxis (Berechnung
Inventarwert und Goodwill als Verhandlungsbasis)
– Versicherungen/Vorsorge/Vermögen
(Übergabe/Auflösung von Versicherungsverträgen, Pensions- und Finanzplanung)
– Steuern (Steueraspekte bei der Praxisübergabe oder Liquidation: Optimierung der steu-
Zürich
Volkshaus
Bern
Schmiedstube
Das Seminar richtet sich an Ärztinnen und
Ärzte, die ihre Praxis an einen Partner oder
Nachfolger übergeben oder liquidieren wollen.
Idealtermin: 5–10 Jahre vor geplanter Übergabe
oder allfälliger Liquidation (aus steuertechnischen und vorsorgeplanerischen Gründen).
K12
Praxisübergabe/-aufgabe
Donnerstag, 17. März 2016
13.30–18.00 Uhr
Donnerstag, 15. Sept. 2016
13.30–18.00 Uhr
Daten
­
Daten
K11
Kosten
200 CHF (inkl. Kursunterlagen und Verpflegung).
Die Details zu den weiteren für Sie sehr
informativen Seminaren
Kosten
Für FMH Services-Mitglieder kostenlos.
Zürich
Volkshaus
St. Gallen
Hotel Einstein
Bern
Schmiedstube
K01 Donnerstag, 3. März 2016
09.00–16.30 Uhr
K02 Donnerstag, 12. Mai 2016
16.00–20.30 Uhr
K03 Donnerstag, 9. Juni 2016
09.00–16.30 Uhr
Daten
Sponsoren
Die Kosten werden durch diverse Sponsoren
(siehe www.fmhservices.ch) gedeckt.
Themen
– Finanzplanung (Businessplan, buchhalte
rische Massnahmen vor Praxiseröffnung/
-übernahme, Standardkontenplan, doppelte
Buchhaltung, EDV-unterstützte Buchführungslösung)
– Steuern (Steueraspekte bei Eintritt in die
Selbständigkeit, Steuerfallen und Steuer
risiken, optimierte Steuerplanung)
K13 Donnerstag, 24. März 2016
13.30–18.00 Uhr
K14 Donnerstag, 30. Juni 2016
13.30–18.00 Uhr
Zürich
Volkshaus
St. Gallen
Hotel Einstein
Bern
Schmiedstube
Donnerstag, 10. März 2016
13.30–18.00 Uhr
Donnerstag, 19. Mai 2016
16.00–20.30 Uhr
Donnerstag, 16. Juni 2016
13.30–18.00 Uhr
K06
­
Daten
­
Themen
– Juristische Aspekte (Praxisbewilligung,
Zulassung zur Sozialversicherung, Vertrags
wesen)
– Gesellschaftsformen / Ehe- und Erbrecht
(Privat-/Geschäftsvermögen, Güterstand,
Erbschaftsplanung)
– Praxiseinrichtung (Inneneinrichtung, Kostenberechnung)
– Praxisadministration
(Leistungserfassungs- und Abrechnungssysteme)
– Bewertung einer Arztpraxis (Berechnung
Inventarwert und Goodwill als Verhandlungsbasis)
– Finanzierung der Arztpraxis (Businessplan,
Kredite, Absicherungsmöglichkeiten)
– Versicherungen/Vorsorge/Vermögen (Personen- und Sachversicherungen, Vorsorgeplanung)
Sponsoren
Die Kosten werden durch diverse Sponsoren
(siehe www.fmhservices.ch) gedeckt.
Das Seminar richtet sich an Ärztinnen und
Ärzte, die vor einer Praxiseröffnung (Einzel-/
Gruppenpraxis), dem Einstieg in eine Gruppenpraxis oder vor einer Praxisübernahme stehen.
Daten
erlichen Auswirkungen, Liquidations- und
Grundstückgewinnsteuer, Bestimmung des
optimalen Übergabe-/Aufgabezeitpunktes)
Praxiseröffnung/-übernahme
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Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
Assurance responsabilité civile professionnelle
Au nom du corps médical, nous surveillons constamment le marché des assurances et négocions pour vous des
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InkASSodIenSTleISTungen & HonorArABrecHnung Für ÄrZTe
109
TRIBUNE Point de vue
Réponse à Monsieur Ritschard concernant la qualité des programmes de dépistage par mammographie
Réponse concernant la qualité des
programmes de mammographie
Jacques Fracheboud a , Jean-Luc Bulliard b , Marcel Zwahlen c
Médecin avec diplôme fédéral, Erasmus University Medical Center, Rotterdam; b PD MER Dr phil., Institut universitaire de médecine sociale et préventive,
Lausanne; c Prof. Dr phil., Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Berne
a
­
Les auteurs du rapport de monitorage 2011 des programmes de dépistage par mammographie en Suisse abordent ici les doutes exprimés récemment quant à la qualité
de ces programmes. Pour les premiers, ces doutes ne sont pas justifiés si l’on compare
d’une manière plus détaillée les chiffres-clés du rapport de monitorage 2011 et les
valeurs recommandées par les directives européennes. Le fait que les programmes
de dépistage rendent régulièrement compte des résultats obtenus est un point fort.
incidents), ce qui entraîne des résultats assortis d’une
l’auteur doute de la qualité des programmes de dépis-
franche incertitude statistique (95% d’intervalle de
tage du cancer du sein en Suisse en s’appuyant sur les
confiance de 4,8–7,1 pour 1000 pour les dépistages pré-
résultats du deuxième rapport national de monitorage
valents et de 4,5–5,8 pour 1000 pour les dépistages inci-
des programmes de dépistage par mammographie 2011
dents). Les taux de détection du cancer du sein et leur
[2], qu’il a comparé à la «littérature internationale».
incertitude statistique se situent cependant largement
Mais si l’on y regarde de plus près, on constate que les
dans la fourchette de ceux d’autres programmes na
résultats figurant dans le rapport de monitorage ont été
tionaux de dépistage par mammographie comme en
comparés non pas aux résultats effectifs d’autres pro-
Allemagne, en Italie, en France ou aux Pays-Bas [4–7].
grammes de dépistage par mammographie ou d’autres
Par ailleurs, aucun de ces programmes ne présente
études d’évaluation, mais à des «fréquences naturelles»
un taux de détection du cancer du sein de 9 pour
simplifiées et arrondies pour en faciliter la compréhen-
1000 femmes passant leur première mammographie
sion. Ces fréquences et hypothèses concernant la sensi-
comme attendu par Monsieur Ritschard.
bilité et la spécificité de la mammographie ont ainsi
Pour définir le taux de faux négatifs (taux de cancer
déjà été publiées dans les travaux de Gerd Gigerenzer
d’intervalle), il faut connaître la prévalence réelle du
consacrés à la compréhension et à la communication
cancer du sein inonnue avant le dépistage, ainsi que la
du risque; Monsieur Ritschard était co-auteur de l’un
sensibilité réelle de la mammographie de dépistage.
de ces travaux [3]. Le rédacteur compare ensuite
Ces deux éléments dépendent fortement de l’âge. Si
quelques calculs basés sur ces précédents travaux aux
l’on additionne les taux de détection du cancer du sein
résultats publiés dans le rapport de monitorage natio-
et la fréquence des cancers d’intervalle, on se rap-
nal 2011, et suppose que la qualité du dépistage par
proche davantage de la prévalence, sachant qu’il n’est
mammographie «pourrait être insuffisante en Suisse».
pas garanti que des mammographies identifiées «faux
S’agissant des programmes de dépistage par mammo-
négatifs» entre deux dépistages révèlent un cancer
graphie qui ont réellement lieu, il est important de dis-
d’intervalle. Les programmes de dépistage par mam-
tinguer les examens de dépistage réalisés pour la pre-
mographie des cantons de Genève, de Vaud et du Valais
mière fois de ceux réalisés chez des sujets déjà dépistés.
enregistraient entre 1999 et 2006 un taux de cancer
la réponse de R. Ritschard
En 2011, avec 5,8 pour 1000 femmes lors du premier
d’intervalle situé entre 1,9 et 2,5 pour 1000 [8] après des
à la page suivante.
examen (dépistage prévalent) et 5,1 pour 1000 lors de
dépistages prévalents. Il faudrait ainsi s’attendre à une
dépistages subséquents (dépistage incident), les taux
prévalence du cancer du sein de 0,8% à 0,9% chez les
* Vous trouverez les
de détection du cancer du sein étaient légèrement infé-
participantes. On ne dispose malheureusement pas en-
références sous
rieurs à ceux de 2010. Cela dit, ces taux reposent sur des
core de données récentes sur les cancers d’intervalle
chiffres relativement faibles, à savoir 106 (respective-
résultant de programmes suisses. Aux Pays-Bas, l’un
ment 238) cancers du sein diagnostiqués sur 18 148 dé-
des pays affichant une incidence très élevée du cancer
www.bullmed.ch
→ Numéro actuel ou
→ Archives → 2015 → 3.
­
­
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
Lire également à ce sujet
pistages prévalents (respectivement 46 312 dépistages
dépistage par mammographie en Suisse?» (49/2015) [1]*,
Avec l’article «Qualité insuffisante des programmes de
2016;97(3):109–110
110
TRIBUNE Point de vue
élevés que les chiffres d’incidence à la fin des années
­
1990, et plus d’une fois et demie plus élevés lors des
­
dépistages incidents.
La part des cancers invasifs d’un diamètre de 15 mm ou
moins est effectivement plus importante lors des dépistages incidents que lors du premier dépistage,
comme justement relevé par M. Ritschard. Toutefois, il
serait peut-être plus juste de dire que de ce fait, la part
des grosses tumeurs invasives est sensiblement inférieure lors de dépistage incident. Il faut s’attendre à
cela parce que l’on peut partir du principe que les cancers du sein détectés dans le cadre du dépistage prévalent se sont développés sur une période plus longue
et plus variable que les cancers du sein détectés dans le
cadre du dépistage incident. Une plus grande part des
petites tumeurs invasives détectées dans le cadre du
Il faut faire une distinction précise entre les dépistages
prévalents et les examens incidents.
­
dépistage incident est également attendue dans les
lignes directrices européennes (tableau 33, p. 46). Etant
donné qu’un examen initial atténue d’éventuelles dif-
dans le programme de dépistage par mammographie
férences entre les femmes quant à la réalisation de
organisé auprès des femmes examinées en 2011 était
précédentes mammographies (par exemple en tant
également, avec 0,84% (6,3 cancers du sein dépistés
que dépistage opportuniste), les chiffres-clés pour le
précocement et 2,1 cancers d’intervalle pour 1000
dépistage incident sont d’une manière générale plus
femmes examinées), un peu plus faible que la préva-
appropriés pour les comparaisons entre programmes
lence de 1% [9] prévue par Monsieur Ritschard.
ou pays. Cela dit, le constat selon lequel la fréquence
Il est impossible de comprendre le scénario d’une préva-
des investigations complémentaires est supérieure
lence de 1,8% que l’auteur déduit dans le tableau 3. Son
aux recommandations des lignes directrices euro-
hypothèse de la prévalence se base sur une estimation
péennes et qu’il existe ici un potentiel d’amélioration,
de femmes chez lesquelles un cancer du sein avait été
est correct.
­
du sein, la prévalence du cancer du sein ainsi calculée
diagnostiqué un jour – généralement de nombreuses
­
années plus tôt. Ces femmes ne participent plus à aucun
dépistage pour des raisons évidentes. De plus, cette esti-
Conclusion
Monsieur Ritschard basés sur ses hypothèses et scéna-
moitié de ces personnes ayant survécu à un cancer du
rios ont été réalisés d’une manière cohérente, mais
sein devraient avoir plus de 70 ans [10].
qu’ils n’établissent pas de distinction précise entre les
Habituellement, l’évaluation d’une performance de
dépistages prévalents et incidents et qu’en réalité, les
dépistage suffisante repose sur la comparaison avec l’in-
chiffres de la «comparaison internationale» n’en sont
cidence attendue du cancer du sein en absence de pro-
pas. Une véritable comparaison avec les lignes direc-
grammes de dépistage. Au cours de la période 1997–2001,
trices européennes concernant l’assurance qualité du
un cancer du sein a été diagnostiqué chaque année chez
dépistage du cancer du sein montre que dans la plupart
2,8 pour 1000 femmes de 50 à 69 ans résidant en Suisse
des domaines, les chiffres-clés prescrits ont été atteints
[11]. Les lignes directrices européennes concernant l’as-
et que la qualité des programmes de dépistage par
surance qualité du dépistage du cancer du sein [12] re-
mammographie en Suisse ne doit pas être considérée
commandent que le taux de détection du cancer du sein
comme mauvaise. Le fait que les programmes de dépis-
doit être au moins trois fois plus élevé lors du premier
tage rendent régulièrement compte des résultats obte-
dépistage et au moins une fois et demie plus élevé lors du
nus est justement un point fort des programmes. Pou-
Correspondance:
dépistage incident que le taux d’incidence attendu sans
voir discuter des résultats d’une manière critique en
Prof. Dr Marcel Zwahlen
dépistage; mais sans indications précises comment ce
fait également partie.
Preventive Medicine
grammes de dépistage par mammographie en Suisse en
­
Institute of Social and
taux sans dépistage peut être déterminé. Pour les pro-
Finkelhubelweg 11
CH-3012 Berne
Tél. 031 631 35 54
2011, les taux de détection du cancer du sein lors des premiers dépistages étaient environ deux à trois fois plus
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
University of Bern
­
Pour résumer, nous constatons que les calculs de
tièrement sur tous les groupes d’âges des femmes, et la
­
mation tirée du rapport «Le cancer en Suisse» porte en-
2016;97(3):109–110
111
TRIBUNE Point de vue
Duplik zu Fracheboud et al.
Rolf Ritschard
Lic. phil., Soziologe
genden konsequent von Erstscreenings und Folge-
kerung auch Kinder und Jugendliche mitgezählt sind.
screenings sowie von den in der medizinischen Litera-
Somit sollte meine Berechnung der Prävalenzrate
tur gebräuchlichen Begriffen Prävalenz und Inzidenz
nachvollziehbar sein, mit 1% vermutlich für die Schweiz
gesprochen1. Prävalenz wird folgendermassen defi-
eher etwas zu tief.
niert: «Die Prävalenz einer bestimmten Krebserkran-
Die Autoren meinen, dass Frauen, bei denen früher eine
kung bezeichnet die Anzahl der Personen innerhalb
Brustkrebsdiagnose gestellt worden war, aus offensicht-
einer festgelegten Bevölkerungsgruppe, bei denen
lichen Gründen gar nicht mehr am Screening teilneh-
diese Krebsart diagnostiziert wurde und die zum Zeit-
men. Diese Hypothese wird nicht belegt. Dass die
punkt der Untersuchung noch lebten» [1]*.
Hälfte der Brustkrebsüberlebenden über 70 Jahre alt
Und Inzidenz folgendermassen: «Inzidenz beschreibt
sein dürfte, bezieht sich auf alle Krebsarten [7], stimmt
die Anzahl der Neuerkrankungen, die innerhalb einer
aber für Brustkrebs nicht: Es gibt im Jahre 2010 26 667
festgelegten Bevölkerungsgruppe in einem bestimm-
Frauen zwischen 0 und 69 Jahren mit einer Brustkrebs-
ten Zeitraum auftreten. Sie wird als absolute Anzahl
diagnose seit 0–10 Jahren. Nur 15 137 Frauen mit dieser
der Neuerkrankungen pro Jahr oder als Rate pro
Diagnose seit 0–10 Jahren sind über 70 Jahre alt [6].
100 000 Einwohner pro Jahr angegeben» [2].
Die etwas verwirrende Argumentation der Autoren
«Beobachtungsstudien mit Daten aus laufenden Pro-
über den Anteil invasiver Karzinome mit einem Durch-
grammen erlauben es, gewisse Performance-Indikato-
messer von 15 mm oder weniger kann am Beispiel des
ren zu berechnen, sind aber äusserst heikel, wenn mit
deutschen Jahresberichts Evaluation 2012 [8] nähe-
ihnen der reale Effekt einer Screening-Massnahme eru-
rungsweise geklärt werden (S. 20): Mit dem Screening
iert werden soll» [3]. Ich habe es trotzdem versucht, weil
(im Vergleich zu ohne Screening) erhöhen sich dort die
­
kann. Die europäischen Leitlinien [4] sind für diese Art
gern sich von 44% auf 18%, was im Rahmen der euro
der Qualitätsevaluation methodisch fragwürdig. Es wird
päischen Leitlinien liegt. Dies mag auch für den Eva
eine zu erwartende Inzidenz ohne Screening benützt,
luationsbericht in der Schweiz gelten.
sen handeln könnte, liegt in folgender biologischer
verwirren mehr, als dass
Obwohl die Leitlinien von Inzidenzraten ohne Screening
Regel begründet: Bis ein Karzinom entdeckt werden
sie der Transparenz zum
ausgehen, berechnen die Autoren in ihrer Entgegnung
kann, müssen mindestens 30 Mitosen stattgefunden
die Prävalenzrate. Vielleicht möchten sie nachweisen,
haben, das ergibt 230 oder rund 1 Milliarde Zellen, ent-
dass die Prävalenzrate tiefer ist als die von mir ver
sprechend einem Volumen von rund 1 cm3 Krebs [9]. Es
gewisse technische und
organisatorische Mass-
wendete von 1%. Wieso die Prävalenzrate allerdings mit
gibt wohl kaum Karzinome, die innerhalb von 2 Jahren
rien, die in den Leitlinien
der Addition von Brustkrebsentdeckungraten und der
dermassen explosiv wachsen.
festgelegt sind, genügen
Häufigkeit von Intervallkarzinomen3 berechnet wird, ist
Die von den Autoren der Replik in Frage gestellten Zah-
selbstverständlich zu sein.
nicht nachvollziehbar und widerspricht der üblichen De-
len sind meiner Meinung nach leicht belegbar. Ein Teil
Im Abstract werden sogar
finition von Prävalenz. Dazu kommt, dass von sehr klei-
des Problems dürfte wohl in der unscharfen Begriffs
nen Fallzahlen ausgegangen wird, so dass die Berech-
definition liegen. Zusammenfassend kann festgehalten
valenzrate erwähnt.
nungen höchst fragwürdig sind. Die von mir verwendete
werden, dass die Qualität der Screeningprogramme im
Die Schätzung des Bundes-
Prävalenzrate von 1% beruht auf einer grossen Anzahl
Hinblick auf deren Wirkung sowie bezüglich Nutzen
­
nahmen Qualitätskrite-
müssen, scheint mir
amtes für Statistik war mit
­
zur Berechnung der Prä
­
nur Intervallkarzinome
­
Dass beim Screening auch
Durchbruch verhelfen.
­
berechnet werden können, ist nicht nachvollziehbar2.
einmal gefunden. Sie
­
dennoch in den meisten Fällen um verpasste Diagno-
europäischen Leitlinien [4]
­
Dass es sich bei den kleineren invasiven Karzinomen
ser schwachen Grundlage Brustkrebsentdeckungsraten
­
bei der unbekannt ist, wie sie eruiert wird. Wie auf die-
vor, ich habe sie in den
men in der Literatur kaum
4
Die Begriffe Prävalenz- und
Inzidenzscreening kom-
3
von 49% auf 82%, die Karzinome über 20 mm verrin-
→ Aktuelle Ausgabe oder
Anteile der entdeckten invasiven Karzinome bis 20 mm
kung bzw. am Nutzen und Schaden evaluiert werden
→ Archiv → 2016 → 3.
2
die Qualität einer Massnahme letztlich nur an der Wir-
unter www.saez.ch
* Die Literatur findet sich
1
­
raten sind eher zu tief, da in der weiblichen Bevöl
­
Um einer Sprachverwirrung zu entgehen, wird im Fol-
und Schaden des Screenings sich mit den Indikatoren
der Leitlinien nicht nachweisen lässt. Für eine infor-
Korrespondenz:
aus: Im Jahre 2000 waren etwa 45 900 Frauen brust-
mierte Entscheidung der Frauen ist eine so evaluierte
Rolf Ritschard
krebskrank, im Jahre 2010 rund 65 000 [6]. Dies ergibt,
Qualität nutzlos. Sie dient eher der Werbung.
gemessen an der gesamten weiblichen Bevölkerung,
Danksagung
rolf.ritschard[at]vtxmail.ch
eine Prävalenzrate von 1,2 bzw. 1,6%4. Diese Prävalenz-
Ich danke Dr. med. Jürg Kuoni für die kritische Durchsicht der Duplik.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
CH-3512 Walkringen
Dornistrasse 37
von Studien und von 650 000 untersuchten Frauen [5].
In der Schweiz sieht die Prävalenz folgendermassen
72 000 etwas zu hoch.
2016;97(3):111
112
TRIBUNE Point de vue
Réduire les coûts, améliorer la prise en charge médicale
Point de vue des médecins
par rapport aux coûts de la santé
Marcia Ito a , Hakan Kardes a , Omar Kherad b , Simon Regard c , Hervé Spechbach d , Alain Bigin Younossian b
a
d
Magellan.ch, centres médicaux; b La Tour Managed Care; c Service de médecine interne générale (SMIG), HUG;
Service de médecine de premiers recours (SMPR), HUG
Le but de cet article est de s’intéresser aux moyens possibles permettant d’arriver à
une diminution de ces coûts, et ce, notamment, à partir de changements liés aux
interventions médicales. Une des solutions préconisées à ce sujet serait la nécessité
d’adopter un consensus, avec comme prémisse la feuille de route du «Système de
santé durable» émise par l’Académie Suisse des Sciences Médicales.
Lire également à ce sujet
L’initiative sur la Caisse publique d’assurance-maladie
loguant les interventions médicales (examens ou trai-
l’article de Anna Sax
du 28 septembre 2014 a mis en avant le débat sur les
tements) jugées trop onéreuses, fréquentes et inutiles,
responsabilités liées aux coûts des différentes parties
et surtout susceptibles d’être abandonnées pour dimi-
du système de santé suisse. En effet, dans notre pays,
nuer les coûts de la santé. Plus globalement, la feuille
nous bénéficions d’une médecine performante recon-
de route du «Système de santé durable» émanant de
nue au niveau international [1]*, mais qui devient mal-
l’Académie Suisse des Sciences Médicales [4], représente
heureusement de plus en plus onéreuse et dont l’aug-
une véritable stratégie orientée vers un less is more,
mentation des coûts est loin d’être contrôlée.
made in Switzerland.
Lors des débats précédant la votation sur la Caisse pu-
Si la réalisation de ces recommandations permet d’ef-
blique, les discussions se sont principalement portées
fectuer un grand pas, leur mise en pratique dans les
sur les acteurs potentiellement responsables des coûts
cabinets des médecins de premier recours semble être
de la santé, à savoir, les assurances-maladie et les pres-
plus compliquée. Comment faire, en effet, pour que ces
tataires de soins. Plusieurs problématiques liées à ces
médecins optimisent les soins tout en continuant à
relations ont été abordées, notamment la compensa-
promouvoir une médecine plus rationnelle et de qua-
tion des risques, la liberté de contracter ainsi que la
lité, basée sur les recommandations internationales,
concurrence et la simplification des processus.
tout en restant personnalisée?
Le but de cet article, émanant d’un groupe de travail
Une des solutions que nous pouvons imaginer, en nous
constitué essentiellement de médecins, est de s’inté-
plaçant sous l’angle de la qualité, repose sur l’influence
resser aux interventions effectuées ou prescrites par
exercée par l’effet de groupe, ou plus spécifiquement
les fournisseurs de soins.
sur le contrôle effectué par les pairs. En partageant les
Le bénéfice attribué à ces interventions n’est, en effet,
dossiers, nous partons de l’hypothèse que les médecins
pas toujours démontré. Celles-ci peuvent être inutiles
seraient incités à porter une attention plus particulière
et coûteuses, et même s’avérer dangereuses dans cer-
à la justesse des données ainsi qu’à l’accessibilité de
taines circonstances. En émettant plus d’emphase sur
l’information qu’ils transmettent, ce qui aurait effec
ces interventions médicales, nous pourrions réduire
tivement pour résultat d’en augmenter la qualité.
­
­
en page 120.
les coûts et améliorer la prise en charge médicale: c’est
le concept du less is more venu d’outre-Atlantique [2]. Le
message véhiculé par ce concept lance le défi de faire
→ Numéro actuel ou
→ Archives → 2016 → 3.
Dans le milieu hospitalier, le contrôle par les pairs joue
les risques potentiels d’un traitement et d’une prise en
un rôle très important. Les partenaires de l’alliance H+,
charge peuvent parfois dépasser les bénéfices atten-
soit les hôpitaux suisses, la Fédération des médecins
dus. Il convient ainsi, dans des cas bien définis, de
suisses (FMH), et l’Association suisse des directrices et
s’abstenir et de favoriser des mesures plus modérées.
directeurs des services infirmiers (ASDSI), ont mis au
En Suisse, l’initiative smartermedicine.ch [3] va dans ce
point un concept détaillé qui vise à introduire une
sens en essayant d’instituer une liste sélective cata-
procédure nationale du contrôle par les pairs afin d’iden-
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
sous www.bullmed.ch
prendre conscience aux médecins et aux patients que
­
* Les références se trouvent
Contrôle par les pairs
2016;97(3):112–113
113
TRIBUNE Point de vue
teurs expérimentaux mais au fait que les sujets ont
conscience de participer à une expérience dans laquelle ils sont surveillés et testés [7].
En extrapolant cet effet à l’échelle médicale, il est fort
probable que le simple fait de savoir que le dossier
­
médical du patient est partagé avec des pairs va inciter
les médecins à respecter les bonnes pratiques cliniques
­
et à mieux remplir les dossiers. Dans le monde hospi
talier, c’est la transversalité des soins et une certaine
hiérarchie qui assurent ce contrôle par les pairs.
En Ecosse, il existe, pour les généralistes, un programme
de revue des cas par les collègues, entraînés à donner
un feedback. Une étude [8] pratiquée dans ce cadre a
montré que les médecins praticiens appréciaient, dans
l’ensemble, de recevoir le feedback d’un collègue. Signalons encore que dans cette étude une minorité ne
se sont pas sentis à l’aise pour donner ce feedback. Aux
Etats-Unis, les médecins généralistes peuvent être certifiés comme ayant été contrôlé par un pair sur une
base volontaire [9].
Une contrainte: le temps nécessaire là où de nombreux
Le concept du less is more: les risques potentiels d’un diagnostic ou d’un traitement
peuvent parfois dépasser les bénéfices attendus.
généralistes ressentent déjà un empiétement de leur
temps de travail clinique par les activités administratives. En effet, la comparaison des pratiques médicales
tifier le potentiel d’amélioration des procédures théra-
entre collègues entraîne une charge supplémentaire
peutiques. Ce contrôle par les pairs, en milieu hospita-
notable (ex. cercles de qualité). Celle-ci ne pourrait-elle
lier, consiste, en cas d’anomalies statistiques, à procéder
pas être intégrée à la formation continue obligatoire?
à une analyse rétrospective des cas avec le concours de
Un incitatif pourrait être l’obtention d’un nombre de
spécialistes externes et, si nécessaire, à élaborer, en com-
crédits de formation plus élevé qu’un colloque habituel.
mun, des mesures d’amélioration de la qualité.
Dans l’ambulatoire, nous pouvons identifier ce type de
phénomène surtout dans les cabinets de groupe, où les
Conclusion
débattre et de mettre en avant l’importance d’une
tant la standardisation des pratiques [5]. L’utilisation
réflexion portant sur l’augmentation des coûts de la
d’un dossier médical informatisé améliore la visibilité
santé. Toutes les discussions concernant la gestion des
et la lisibilité, la prise en charge à long terme et la trans-
primes ont été validées, ce qui nous incite évidemment
mission des données concernant un patient, son traite-
à repenser cette problématique sur laquelle la néces-
ment et son suivi [6]. La prescription des traitements
sité d’agir est devenue le point de convergence de
devient également plus sûre et plus rapide. Le dossier
toutes ces réflexions. Mais aussi et surtout, cela a sou
patient informatisé contient, en outre, des alertes et
ligné le caractère primordial de la force d’action qui
des outils d’aide à la décision évolutifs qui ne cessent
doit être la nôtre, afin d’aller plus loin encore, et d’avoir
de se développer.
un impact réel sur la réduction des coûts.
Hormis son utilité incontestable dans l’optimisation et
Une des solutions que nous préconisons s’appuierait
la standardisation des prises en charge, le dossier médi-
sur la nécessité d’un consensus, trouvant sa légitimité
Marcia Ito
cal informatisé partagé a un autre avantage probable-
par l’approbation faite par nos pairs. Dans un cabinet
Médecin-dentiste, MAS
ment sous-estimé: son rôle de sentinelle de la pratique
de groupe, les outils informatiques et le partage des
de la Santé
médicale, à travers l’effet Hawthorne, généré par le
dossiers sont des moyens permettant, à notre sens,
Directrice Stratégie et
contrôle fait par les pairs. L’effet Hawthorne, né des
d’améliorer la qualité des soins. La transparence et la
Rue de Vermont 37
expériences d’un professeur de Harvard auprès des
critique constructive sont également des outils effi-
CH-1202 Genève
employés d’une usine électrique à Hawthorne au début
caces pour la promotion de l’amélioration continue, et
du XXe siècle, se réfère à la situation dans laquelle les
dont l’impact au niveau de la qualité et des coûts du
résultats d’une expérience ne sont pas dus aux fac-
système de santé est, aujourd’hui, indéniable.
Economie et Management
­
qualité Magellan.ch SA
Tél. 022 795 25 55
m.ito[at]cmge.ch
www.magellan.ch
­
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
Correspondance:
­
La votation sur la caisse unique a été l’opportunité de
sation et une sécurisation des prises en charge permet-
­
dossiers informatiques sont partagés avec une optimi-
2016;97(3):112–113
114
TRIBUNE Spec trum
­
­
-
Greffe d’organe et risque cardio-vasculaire
Une étude réunissant plusieurs équipes de cher­
cheurs du CHUV et de la Faculté de biologie et de
médecine de l’UNIL est parvenue à identifier un
facteur de risque génétique pour le syndrome
métabolique chez les patients transplantés. Le re­
cours aux immunosuppresseurs lors de greffes a
permis de réduire l’incidence des épisodes de re­
jet aigu et augmenté la survie du greffon. Cepen­
dant, ces médicaments peuvent induire des com­
plications métaboliques augmentant notamment
le risque de problèmes cardio vasculaires. Une
étude multidisciplinaire a toutefois démontré
qu’il était possible d’identifier certains patients à
risque.
(Université de Lausanne)
© Miriam Doerr | Dreamstime.com
Was verursacht nun mehr Todesfälle – die Hitze
oder die Kälte?
Rauchfreie Züge seit zehn Jahren
Vor zehn Jahren verschwand die Zigarette aus
Zügen, Bussen und geschlossenen Räumen an
Bahnhöfen. Die Einführung des Rauchverbotes
im öffentlichen Verkehr im Dezember 2005 setzte
ein starkes Signal, das von der Öffentlichkeit so­
fort sehr gut akzeptiert wurde, und ebnete den
Weg zum Bundesgesetz zum Schutz vor Passiv­
rauchen. Mit diesen einfachen Massnahmen
konnte die Gesundheit der Bevölkerung spürbar
verbessert werden. Eine Studie des Kantons­
spitals Graubünden konnte nach der Einführung
des Rauchverbots einen Rückgang der Hospita­
lisierungen aufgrund von Herzinfarkten um 21%
dokumentieren.
(BAG)
(Observatoire suisse de la santé, Obsan)
© Peter Horn
La prise en charge des personnes âgées a consi­
dérablement évolué.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
­
-
Soins de longue durée aux personnes âgées en Suisse
Marquée par le virage ambulatoire, la prise en
charge des personnes âgées a considérable­
ment évolué au cours de la décennie écoulée.
La nouvelle publication met en évidence les
principales tendances en Suisse en matière de
soins de longue durée au sein des établisse­
ments médico sociaux (EMS), des services
d’aide et de soins à domicile (SASD) et des
hôpitaux pour la période 2006–2013. Les évo­
lutions dans les EMS, en particulier l’âge à
l’entrée des résidents, leur durée de séjour, le
niveau de soins requis et les caractéristiques
des patients sont présentés. Une analyse com­
parable est effectuée pour les SASD, en exami­
nant l’évolution de l’âge moyen des patients,
des heures d’aide et de soins fournies et plus
généralement de l’offre.
Une étude est parvenue à identifier un facteur de
risque génétique pour le syndrome métabolique
chez les patients transplantés.
­
-
(Schweizerisches Tropen und Public
Health Institut, Swiss TPH)
Kinder spüren unmittelbar, wenn sich Eltern
oder andere ihnen nahestehende Menschen
aufgrund von Krankheiten verändern. Sie stel­
len Fragen oder entwickeln eigene Krankheits­
modelle, in denen häufig Angst und Schuldge­
fühle eine Rolle spielen. Daher ist es wichtig,
die Kinder in die Situation einzubeziehen. Pro
Juventute hat die Kindergeschichten zur Erklä­
rung von Erkrankungen Erwachsener in einer
Neuauflage produziert. Folgende Krankheits­
bilder werden dabei thematisiert: Alkoholis­
mus, Krebs, Essstörung und Demenz. Die illus­
trierten Erzählungen stellen eine Einladung
zu klärenden und unterstützenden Gesprä­
chen dar. Die Merkmale der Krankheiten sind
nur grob umrissen und der Ausgang der Ge­
schichten offen gestaltet, so dass Variationen
des jeweils individuellen Krankheitsverlaufs
eingeflochten werden können.
(Pro Juventute)
-
Kindergeschichten zur Erklärung
von Erkrankungen Erwachsener
Neuauflage: Pro Juventute hat die Kinder­
geschichten zur Erklärung von Erkrankungen
Erwachsener neu herausgegeben.
Diverse Studien belegen, dass die temperatur­
bedingte Mortalität und Notfalleinweisungen
während Hitzeperioden deutlich zunehmen.
Jedoch ist auch gut dokumentiert, dass sich
bei Kälte das Todesfallrisiko erhöht. Die opti­
male Temperatur mit der geringsten tempera­
turbedingten Mortalität liegt je nach Breiten­
grad zwischen 18 und 30 °C. Was verursacht
nun mehr Todesfälle – die Hitze oder die
Kälte? Eine neu erschienene Studie zeigt, dass
über das ganze Jahr gesehen mehr tempera­
turbedingte Todesfälle an moderat kalten Ta­
gen als an den extrem heissen oder extrem
kalten Tagen auftreten. Der Grund liegt darin,
dass moderate kalte Temperaturen in gemäs­
sigten Breiten am häufigsten sind. Die Summe
vieler kleiner relativer Risiken verursacht
dementsprechend ebenfalls eine grosse Zahl
temperaturbedingter Todesfälle.
© Kts | Dreamstime.com
Mortalitätsrisiko wegen hoher
und tiefer Temperatur
Das Rauchverbot im öffentlichen Verkehr verbes­
serte die Gesundheit der Bevölkerung spürbar.
2016;97(3):114
115
HORIZONS Por trait
Miss Schweiz 2015 ist wieder ganz Medizinstudentin
Zwischenjahr mit Herz
Adrian Ritter
Freier Journalist
Laetitia Guarino hat die Krone als Miss Schweiz weitergereicht. Jetzt widmet sie
sich wieder ihrem Medizinstudium. Das Jahr als Miss Schweiz hat sie als wertvolle
Horizonterweiterung erlebt, gerade auch in Bezug auf das Thema Gesundheit.
Konzept gehört, dass die Miss Schweiz einen Fixlohn
Kaiserschnitt achten? Und was tun, wenn sich das Kind
von 10 000 Franken pro Monat bezieht – zusätzliche
in Steisslage befindet? Laetitia Guarino kommt gerade
Einnahmen etwa aus Model-Aufträgen gehen an die
aus der vierstündigen Vorlesung «Mère – Enfant», als
Stiftung Corelina.
Wie läuft eine Geburt ab? Worauf muss man bei einem
ich sie an einem Oktobermorgen vor dem Centre
­
hospitalier universitaire vaudois (CHUV) in Lausanne
treffe. Die 23-jährige Waadtländerin befindet sich im
Herzoperationen für die Jüngsten
Schweiz ehrenamtlich tätig. Sie engagiert sich bei-
Woche Miss Schweiz. Es ist eine strenge Zeit. Das Medi-
spielsweise in einer Organisation, die das Spenden von
zinstudium hat sie nach einem Jahr Pause bereits im
Blutstammzellen fördern will. «Bevor ich Miss Schweiz
September wieder aufgenommen. Gleichzeitig nimmt
war, schrieb ich einmal die Medien an, ob sie darüber
sie noch zahlreiche Termine als Miss Schweiz wahr.
berichten möchten. Ich bekam keine einzige Ant-
Das Konzept «Miss Schweiz» ist 2014 im Sinne einer
wort. Als ich die Medien später als Miss Schweiz
«Krone mit Herz» angepasst worden. Ziel ist es insbe-
kontaktierte, war das Echo deutlich grösser», erzählt
sondere, im Amtsjahr möglichst viel Aufmerksamkeit
sie lachend.
und Unterstützung für soziale Anliegen und Organi
Während ihres Amtsjahres konnte Laetitia Guarino
­
Laetitia Guarino war schon vor ihrer Wahl zur Miss
An jenem Oktobermorgen ist sie noch für eine letzte
­
ersten Jahr des Masterstudiums Medizin.
Erfahrungen sammeln, die ihr auch für das Medizin-
Botschafterin der Stiftung «Corelina» des Berner Herz-
studium nützlich sind. So reiste sie mit der Stiftung
chirurgen Thierry Carrel. Die Stiftung ermöglicht herz-
Corelina nach Marokko und Tunesien. Sie half in der
kranken Kindern aus der Schweiz und dem Ausland
marokkanischen Hauptstadt Rabat bei Ultraschall
medizinische Behandlung und Betreuung. Zum neuen
untersuchungen und assistierte bei fünf Operationen
­
­
sationen zu generieren. So ist die Miss Schweiz neu
an Kinderherzen – sie reichte Instrumente und saugte
Blut ab. Aus Tunesien begleitete sie Kinder in die
Schweiz und assistierte auch im Inselspital Bern bei
Herzoperationen für die Jüngsten. Die Studienwahl
von Laetitia Guarino macht es möglich ...
Es waren in Nordafrika bisweilen belastende Erfahrungen – wenn Laetitia Guarino etwa mitansehen musste,
wie Eltern, die Hunderte von Kilometern ins Spital
­
zurückgelegt hatten, wieder nach Hause geschickt
wurden. Die medizinische Infrastruktur reichte nicht
für die Behandlung aller Kinder, die sie benötigen. «Ich
habe viel geweint in diesen zwei Wochen», sagt sie. Um
das Erlebte zu verarbeiten, blieb ihr nur eins: sich auf
diejenigen Kinder zu konzentrieren, denen geholfen
werden konnte. Umso mehr ist sie von der Notwendigkeit karitativer Organisationen überzeugt: «Ich habe
jetzt einen viel genaueren Einblick, was diese Organisationen alles tun.» Eindruck gemacht hat ihr auch die
Reise mit Terre des Hommes und Corelina nach Kam-
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
Laetitia Guarino, Miss Schweiz des Jahres 2015, vor dem Universitätsspital Lausanne.
2016;97(3):115–116
116
HORIZONS Por trait
sitäten der Romandie werde durch eine Vielzahl von
Prüfungen ersetzt und sorge für einen Grossandrang
zum Studium: «Wir waren manchmal 600 Studierende
im Hörsaal», so Guarino.
Als Kind wollte Laetitia Guarino Tierärztin werden.
«Ich glaube, Tiere mögen Veterinärmediziner nicht so
sehr, deshalb habe ich mich dann für die HumanmediMal vertiefte sie sich im Gymnasium in ein medizi
­
zin entschieden», erzählt sie schmunzelnd. Ein erstes
nisches Thema. Sie widmete eine Semesterarbeit der
Krankheit, unter der ihr Götti leidet, der Amyotrophen
Lateralsklerose (ALS). Noch viel mehr praktische Erfahrung mit Menschen mit gesundheitlichen Problemen
konnte sie während des Bachelorstudiums sammeln.
Guarino finanzierte sich das Studium, indem sie daneben als Nachtwache in einer Institution für Menschen
mit einer körperlichen Behinderung arbeitete.
Das kann nicht jede Miss Schweiz: Als Medizinstudentin durfte Laetitia Guarino
für die Stiftung Corelina auch bei Herzoperationen assistieren.
Verspätete Operationen
Als sie sich für die Teilnahme am Miss-Schweiz-Wettbewerb entschied, war das als Spass gedacht, der Sieg
dann eine umso grössere Überraschung. Das Jahr als
­
Miss Schweiz wird sich weiterhin auf das wieder auf
genommene Medizinstudium auswirken. So hat sich
aus dem Einblick in das Gesundheitswesen von Entwicklungsländern das Thema für ihre Masterarbeit ergeben. «Ich will am Beispiel Marokkos der Frage nachgehen, welche Auswirkungen eine späte Operation der
angeborenen Herzfehlbildung Fallot-Tetralogie hat.»
Während etwa in der Schweiz eine Operation in den
ersten Lebensmonaten der Kinder angestrebt wird,
­
findet eine solche in Marokko oft erst mit sechs oder
sieben Jahren statt. Die Infrastruktur fehlt, um bereits
Säuglinge operieren zu können. Ihre Masterarbeit will
Laetitia Guarino noch in diesem Jahr beginnen und im
Sommer 2016 dazu nochmals nach Marokko reisen.
Ultraschall bei herzkranken Kindern: Während ihres Amtsjahres als Miss Schweiz sammelte Laetitia Guarino Erfahrungen, die ihr auch für das weitere Studium nützlich sind.
Wie es nach dem Studium weitergeht, ist noch offen.
Bisher war für Guarino klar, dass sie Kinderärztin werden möchte. Die Erfahrungen mit der Stiftung Core-
verteilen. «Einmal mehr sah ich dort, wie wich-
lina haben ihr Interesse für die Chirurgie geweckt.
tig und auch kostengünstig präventive Massnahmen
Nicht zuletzt gefällt ihr auch die medizinische For-
zur Erhaltung der Gesundheit sind – etwa im Bereich
schung. Den direkten Kontakt mit den Patientinnen
Hygiene und Ernährung», so Guarino.
und Patienten allerdings würde sie vermissen: «Es
Reisen in zahlreiche Länder, Begegnungen mit Men-
fasziniert mich, ihre Geschichten zu hören und her-
schen aus Showbusiness, Mode, Medien und Politik:
auszufinden, was ihnen fehlt.» Zeit genug bleibt, sich
«Das Jahr als Miss Schweiz hat meinen Horizont stark
in den kommenden drei Jahren zu entscheiden. Am
erweitert», so Guarino. «Die Medizin ist manchmal
7. November 2015 hat Laetitia Guarino die Miss-Schweiz-
eine etwas in sich abgeschottete Welt, die einen zeit-
Krone an ihre Nachfolgerin übergeben und konzen
lich wie mental sehr beansprucht und vereinnahmt.»
triert sich wieder ganz auf das Studium.
­
versität Lausanne sei intensiv gewesen. Der fehlende
adrianritter[at]gmx.ch
Numerus Clausus im Medizinstudium an den Univer-
Bildnachweis
Porträt erste Seite: Adrian Ritter; andere: zVg (Miss Schweiz)
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
Gerade das erste Jahr Bachelorstudium an der Uni
2016;97(3):115–116
­
­
bodscha, wo sie mithalf, Nahrungsmittel in Slums zu
117
HORIZONS Sous un autre angle
Ars moriendi
Erhard Taverna
Dr. med., Mitglied der Redaktion
lehrte, der würde sie zugleich auch leben lehren.»
«Mit einem Sack Nüsse will ich begraben sein und mit
Michel de Montaigne schrieb in seinen Essais: «Philo­
neuesten Zähnen. Wenn es dann kracht, wo ich liege,
sophieren heisst sterben lernen.» Kein morbider Todes­
kann vermutet werden: Er ist das, immer noch er.»
trieb. Doch eine sträflich vernachlässigte Lebensweis­
Die ganz alltäglichen Todesanzeigen haben es zuweilen
heit, vor allem in der modernen Medizin. Die Impulse
auch in sich. Allerdings eher unfreiwillig. Sowohl in
kamen von aussen, etwa von Elisabeth Kübler Ross
den multiplen Anzeigen prominenter Nachrufpersön­
oder Peter Noll, dann lehrte die WHO mit Schmerzmit­
lichkeiten wie in persönlichen Sinnsprüchen finden sich
teln differenzierter und grosszügiger umzugehen, und
Stilblüten und intime Zusammenhänge, die erstmals
schliesslich zwingt die Altersdemographie über Pal­
2009 in gesammelter Form Aus die Maus ihren Weg
liativmedizin und Sterbehilfe nachzudenken. Die Ge­
in die Spiegel Bestsellerliste fanden. Inzwischen ist nach
rontologie segelt im stürmischen Wind der Widersprü­
Wir sind unfassbar der dritte Band Ich mach mich vom
che. Der Genomforscher Craig Venter hat die Firma
Acker [2] erschienen, ein Resultat von Unmengen Post,
Longevity Inc. gegründet, und auch das Biotechnologie­
Briefen, Karten und E Mails, wie die Herausgeber
unternehmen Calico (California Life Company) von
schreiben. Grosse Gefühle, Rätselhaftes, Skurriles und
Google will uns länger und gesünder am Leben erhal­
sehr viel Komik, tröstende Erkenntnis und befreiendes
ten. 200 Jahre Langeweile? Als Erwachsener mit den Ur­
Lachen. Die besten Fundstücke finden sich dort, wo auf
grosseltern auf das neue Jahr anstossen? Im Berner
Hilfestellungen der Zeitungen oder des Internets, zu­
Museum für Kommunikation übt man mit Senior
gunsten Schilderungen der eigenen Gefühlslage, ver­
Guides den optimistischen Blick auf die Zeit nach der
zichtet wird. Nicht einfach, denn der Platz ist knapp. Die
Pensionierung, wo alle so richtig aufblühen.
persönliche Note widerspiegelt die vielseitig veränder­
«Der Tod bleibt das Unzumutbare, dem niemand ent­
ten Bestattungsformen. Neben vielen gelungenen Bei­
kommt, das Skandalon, das durch keinen spirituellen
spielen kann das auch ganz schön daneben gehen, wie
Trostgrund und kein philosophisches Dementi aus der
Tausende Beispiele zeigen. Es sind Kleinstgeschichten
Welt geschafft wird», schreibt der Herausgeber Roger
auf wenigen Quadratzentimetern vom Leben und Lie­
Shatulin im Manesse Band Der Verlachte Tod [1]. Der
ben, aus Deutschland, Österreich und der Schweiz.
Tod versteht keinen Spass, der Mensch aber schon. Der
Manchmal sind es Trouvaillen, die mehr über die Hin­
Friedhof als sardonische Amüsiermeile, schwarzer Hu­
terbliebenen verraten, als ihnen lieb sein kann: «Nun
mor als existentielle Notwehr, Spott auf die letzten
ist endlich Schluss. Der Mittelpunkt unserer Familie
Dinge. Heitere Grabinschriften, Nekrologe und Memen­
hat uns verlassen.» Zornige Ergüsse kommen vor,
tos, launisch, lakonisch, schnippisch, schlüpfrig, spöt­
Familienstreitereien werden ausgetragen, Hobby und
tisch, blasphemisch und zynisch. Von der Antike bis in
Beruf finden Platz: «Das sportlichste Mitglied unserer
die Gegenwart, von François Villon bis Robert Gernhardt,
Familie wurde von seiner Krankheit überholt. Hans M.
von Goethe bis Grass, es kommen jeder und jede auf ihre
läuft nicht mehr» oder «Er hat die Lampen in seinem
Rechnung. Im Makabren liegt die Heiterkeit, die Trauer
Fachgeschäft nach 50 Jahren ausgeschaltet.»
macht das Leben kostbar, etwa mit Peter Rühmkorf:
Vergleiche können arg hinken: «Beherzt wie eine Brief­
«Auferstehung, leicht gemacht – dank Viagra – gute
marke, ging er seines Weges.» Eine Todesanzeige ver­
Nacht». Die geistreichsten Köpfe der Weltliteratur
merkt schlicht und einfach: «Wer nicht stirbt – hat nie
trotzen dem Trübsinn des Todes. Die menschliche Ver­
gelebt.» Vordergründig banal und dennoch weise,
gänglichkeit erinnert an das hier und jetzt. Eine Medi­
denn «Es gibt ein Leben vor dem Tod» hat uns Wolf
zin gegen Auswüchse der Medizin. Mit der Wegzeh­
Biermann in den 1970ern vorgesungen.
-
­
Shatulin R (Ed.). Der
-
-
­
­
­
verlachte Tod, Zürich:
­
-
­
­
­
­
1
­
rung von Günter Grass lässt sich hintersinnig gut leben:
­
Bei Seneca hiess das noch: «Wer die Menschen sterben
Manesse Verlag; 2015.
2
Nöllke M, Sprang C. Ich
mach mich vom Acker,
Köln: Kiepenheuer und
Witsch; 2013.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
erhard.taverna[at]saez.ch
2016;97(3):117
118
HORIZONS Notes de lec ture
Vom Biologieprofessor
zum Krimiautor
Hansjakob Müller
Prof. em. Dr. med., Medizinische Genetik, Universitätsspital Basel
Duri Rungger
Die ehemaligen Medizinstudentinnen und -studenten
Der afrikanische Janus
der Universität Genf werden sich zweifelsohne an Professor Duri Rungger erinnern, der sie dort während
Schwellbrunn:
vieler Jahre in Zellbiologie, Embryologie und Genetik
Appenzeller-Verlag; 2015.
unterrichtete. Nach seiner Emeritierung pleiotropierte
200 Seiten, 26 CHF.
er zum erfolgreichen Krimiautor.
ISBN 978-3-85830-185-7
Duri Rungger
Der neuester Krimi Der afrikanische Janus erschien in
Kein Fall in Disentis?
diesem Jahr (2015). Er beginnt mit dem Herbstausflug
der Maturaklasse 1986 der Bündner Kantonsschule von
Schwellbrunn:
Davos-Glaris über Höheggen nach Wiesen. Hauptfigur
Appenzeller-Verlag; 2010.
des Romans ist der in Zürich lebende Kunsthistoriker
200 Seiten, 26 CHF.
und Sammler afrikanischer Stammeskunst Hans Keller,
ISBN 978-3-85830-161-1
der an gelegentlichen Bewusstseinsstörungen leidet. Er
wegen einer Expertise mit ihm in Kontakt kommt. Nun
sägerei erschlagen unter einem Wegkreuz gefunden
überstürzen sich die Ereignisse! Den zurückgezogenen
wird. Der Dorfpolizist Roc Caminada verfolgt Spuren
Hans und den lebenslustigen Jack verbindet mehr als
und auch Gerüchte, die in der Dorfgemeinschaft her-
ursprünglich erwartet, sogar drei ungeklärte Todesfälle.
umgereicht werden. Die Surselva wird zum Tatort
Was sagt uns der auf dem Titelblatt erscheindende
eines spannenden Lokalkrimis dank einer einfühl
janusköpfige Schutzgeist? Das von Duri Rungger wäh­
­
experte, jedoch gleichzeitig Lebemann und Sportler,
«Krone» in Disentis, wo tags darauf der Erbe der Dorf-
­
versucht diese zu verdrängen, bis Jack, ebenfalls Kunst-
2010 beim orte-Verlag. Die «Story» beginnt 1955 in der
­
Sein Erstlingskrimi Kein Fall in Disentis? erschien
rend zahlreicher Afrikareisen gesammelte Wissen über
und Lügen unter den involvierten Bewohnern, in das
afrikanische Stammeskunst fliesst offensichtlich in die-
besonders der Bezirksarzt Dr. Cadruvi verwickelt ist.
sen Krimi ein. Wurde er zudem auch zu einem Experten
­
samen Darstellung des Geflechts von Abhängigkeiten
der facettenreichen dissoziativen Identitätsstörung
Duri Rungger
oder multiplen Persönlichkeitsstörung?
Chur im Blues
Die geschickt aufgebauten und sprachlich gewandt
verfassten Romane leben von den einfühlsam gezeich-
Schwellbrunn:
neten Porträts der darin vorkommenden Personen.
Appenzeller-Verlag; 2013.
Die authentischen Darstellungen der einzelnen Schau-
246 Seiten, 26 CHF.
plätze in Graubünden und nun in Zürich vermitteln
ISBN 978-3-85830-168-0
­
einen unmittelbaren Einblick in dortige Gegebenhei-
Der Titel des zweiten, 2013 veröffentlichen Krimis lau-
ten. So werden die Krimis zu einem Leckerbissen ge-
tet: Chur im Blues. Im Frühling 1956 wird am Stadtrand
rade für jene, die mit den entsprechenden Epochen
Duri Rungger, mein Klassenkamerad an der Bündner
bei der Solisbrücke in der Schinschlucht zwischen Tie-
Kantonsschule und später als Genforscher auch Berufs-
Prof. em. Dr. med.
fencastel und Thusis eine weitere weibliche Leiche.
kollege, ist schon früh durch seine vielseitigen Begabun-
Hansjakob Müller
Geht ein Serienmörder in Graubünden um? Roc Cami
gen aufgefallen. Wenn ihn seine damalige Liebe für die
Universitätsspital Basel
nada, der mittlerweile Kommissar in Chur geworden
Schlangen nicht zur Biologie gebracht hätte, wäre aus ihm
Schönbeinstrasse 40
ist, ermittelt. Beide Tote gleichen seiner blonden Frau.
zweifelsohne ein renommierter Jurist und Kriminologe
Der Roman gibt Einblicke in die nicht allgemein be-
geworden. Heute ist er ein begnadeter Krimischreiber!
liebte Churer Jazzszene während der 50er Jahre.
Daher warten wir gespannt auf seinen nächsten Roman!
­
Korrespondenz:
Medizinische Genetik
CH-4031 Basel
hansjakob.mueller[at]
unibas.ch
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
und Umständen schon etwas vertraut sind.
Jugendlichen gefunden. Bald darauf entdeckt ein Fischer
­
von Chur eine junge Frau erstochen und von einem
2016;97(3):118
119
HORIZONS Vitrine
Verwandlung
Baumleben hinterlässt
einen zärtlichen Trümmerhaufen
Von Blut und Bomben
durchschlagene Erde:
Der Mensch
eingestürzte illusionäre
Ich-Paläste
Der Phönix steigt auf
Wortblumen
Lichtworte
Zärtlichkeit
© Monastère Visitation Fribourg
Hedi Meierhans, Maseltangen
Un nome
Dispersi sono
i pensieri sulla tundra,
terra di muschi,
dove il vento
freme
su solitaria croce
che cerca
un nome.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
Sergio Marengo, Savièse
2016;97(3):119
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ET ENCORE...
La réduction fait peur
Anna Sax
Lic. oec. publ., MHA, membre de la rédaction
sait, l’opinion publique peut être manipulée, Biller-
erronées dans les soins de santé, on a de bonnes
Andorno l’a rappelé en donnant l’exemple des pro-
chances d’en trouver: en médecine, les prestations
grammes de dépistage ou de la médecine complé
inutiles s’enchaînent. On diagnostique, soigne et opère
mentaire. Elle a demandé des preuves et des études
trop. Une petite décennie après les débats animés sur le
unbiased. Je me suis alors dit: et si les gens ne voulaient
rationnement dans le secteur de la santé, la nouvelle
pas de soins de santé appropriés?
­
­
­
­
Quand on cherche de l’inefficacité et des incitations
formule magique s’intitule à présent: «Moins, c’est
mieux.» Le symposium* 2015 de l’ASSM se demandait entre autres comment la recherche sur les
­
services de santé pourrait contribuer à résoudre le
Alors pourquoi, me suis-je une fois de plus
demandée, les choses ne bougent-elles
pas davantage?
problème de la surabondance de soins.
Nikola Biller-Andorno, Professeure à l’Institut d’éthique
Steve Pearson, Professeur de bioéthique de Bethesda
biomédicale de l’Université de Zurich, a ouvert la dis-
(Etats-Unis), a apporté de premiers éléments de ré-
cussion avec une déclaration sur l’appropriateness.
ponse. Pour lui aussi, le waste ou gaspillage est partout.
Ses réflexions ont d’abord porté sur la signification de
Il a expliqué pourquoi il est si difficile de renoncer au
l’appropriate care, c.-à-d. des soins appropriés, et elle
superflu en dépit de la raison: la réduction basée sur les
a posé, comme définition de travail, le postulat du
faits aboutit au one-size fits all, à une taille unique,
triangle d’objectifs santé publique, dépenses par per-
niant le besoin d’individualité des patients. Le Profes-
sonne et experience of care. Elle a souligné qu’il fallait
seur Nicolas Rodondi de l’hôpital de l’Ile a vanté les mé-
garder ces trois objectifs à l’esprit pour que les soins de
rites du projet Smarter Medicine de la SSMI, qui met en
santé puissent être réalisés de manière adéquate. Les
évidence des interventions souvent réalisées mais
deux premiers sont faciles à comprendre. La recherche
dont l’utilité ne peut être prouvée et auxquelles il
d’une traduction de l’expression experience of care
convient donc de renoncer à l’avenir. Beaucoup sont
des prestations auxquelles patientes et patients se sont
Qui exactement définit ce qui est appropriate,
c.-à-d. adéquat et opportun?
habitués et qui renforcent leur confiance dans le médecin. Le Professeur Gianfranco Domenighetti, absent
pour cause de maladie, a souligné par personne inter-
l’article de Marcia Ito et al.
en page 112.
Le symposium réunissait beaucoup de gens qui ont
net: «Experience of care means many things to many
leur mot à dire et pourraient changer les choses dans le
people.» Sur la base des explications complémentaires
système de santé s’ils le voulaient vraiment: méde-
du NHS, je conclus qu’il s’agit plus ou moins de la façon
cins-chefs, professeures, chercheurs, représentantes
dont les gens s’en sortent avec le système de santé, des
des autorités cantonales et nationales, des assurances,
expériences qu’ils y font et de la manière dont cela les
des hôpitaux et de l’industrie. Alors pourquoi, me
­
services de santé.
nique, fait ce constat plutôt lapidaire sur son site Inter-
­
posée l’impopularité en Suisse de la recherche sur les
à transmettre. Le NHS, service national de santé britan-
­
Lisez également à ce propos
montre par contre à quel point cette notion est difficile
aide à retrouver ou à conserver la santé. La conféren-
suis-je une fois de plus demandée, les choses ne
recherche sur les services
cière et son public se sont ensuite demandé: Qui exac-
bougent-elles pas davantage? Finalement, tout à la fin
de santé a eu lieu le 9 no-
tement définit ce qui est approprié, c.-à-d. adéquat et
de la table ronde, alors que près d’un quart des parti
«‘Less is more’ – La contri-
opportun? Qui sont les parties prenantes qu’il convient
cipants était déjà parti, une représentante des patients
bution de la recherche sur
de servir? Oui, bien sûr, ce sont les patients, comment
a obtenu la parole en la personne de la conseillère na-
pérennité du système de
avons-nous pu l’oublier? Oui, mais ne s’agit-il que d’eux
tionale Bea Heim. Ses déclarations ont en quelque
santé».
ou aussi des personnes en bonne santé – les patients
sorte apporté la réponse suprême à mes questions:
potentiels – autrement dit toute la population? Et
«Less is more – c’est précisément de cela que les pa-
d’où cette dernière tire-t-elle ses informations? On le
tientes et patients ont peur.»
les services de santé à la
anna.sax[at]saez.ch
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
vembre 2015 sous le titre
­
* Le 4e symposium sur la
2016;97(3):120
ANNA
La dernière page du BMS est gérée indépendamment de la rédaction.
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www.annahartmann.net
2016;97(3)

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