様式　３８
※電子決裁で収受する
通　知　書
記入例
平成27年6月15日
（宛先）大田区長
＊契約書と同一の住所等を記載する
受注者
住所
東京都大田区蒲田五丁目13番14号
氏名
大田建設　株式会社
代表取締役 蒲田　太郎
印
＊印鑑は、契約書と同一のものを押印す
る
下記の工事について工事請負契約書約款
第15 条
第２ 項により通知します。
＊通知書の場合の条項
工 事 件 名 ○○小学校内部改修工事
工 事 場 所 大田区○○△丁目○番○○号
＊契約書の番号を記入
契 約 金 額
¥108,000,000
契約番号
契 約 年 月 日
平成27年6月1日
工期
第
5600033000
号
平成28年3月3日
通　知　内　容
平成27年6月10日に大田区から貸与された○○が設計図書と異なり、施工に適当でない
ため、ここに通知します。
注　この様式は、通知のほか請求、協議にも使用する。なお、その場合の表題は、
請求書、協議書とし、工事請負契約書約款の条項も記載すること。

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