宿泊プラン申込書(PDF)

『第20回サイバー犯罪に関するシンポジウム』宿泊申込書
(申し込み先FAX:0739-43-1317) ※申込締切:平成28年5月9日(月)17時迄
フリガナ
所 属
会社名
代表者氏名
宿泊確認書送付先
□勤務先
□自宅
〒
TEL:
FAX:
E-MAIL
宿 泊
No.
氏名(フリガナ)
性別
(フリガナ) シ ラ ハ マ タ ロ ウ
例
白浜 太郎
5/19
(木)
5/20
(金)
朝 付
朝 付
2食付
2食付
朝 付
朝 付
2食付
2食付
朝 付
朝 付
2食付
2食付
朝 付
朝 付
2食付
2食付
朝 付
朝 付
2食付
2食付
朝 付
朝 付
2食付
2食付
男 ・女
(フリガナ)
1
(宿泊日に○印をご記入下さい)
希望ホテル(番号)
第1希望
第2希望
2
3
男 ・女
(フリガナ)
2
男 ・女
(フリガナ)
3
男 ・女
(フリガナ)
4
男 ・女
(フリガナ)
5
男 ・女
《備考欄》 その他ご希望がございましたらご記入ください。
E-MAILでお申し込みの際は [email protected] までご送付ください。
※お送りいただきました個人情報に関しては、連絡のために利用させていただくほか、お申し込みいただいた
旅行において運送・宿泊機関等の提供するサービスの手配及び受領のための手続きに利用させて頂きます。