別紙「川柳」
学校法人 日本体育大学
１２５周年記念事業 「川柳」
学校法人日本体育大学
法人事務局
総合企画部 担当 尾関宛
〒158-0081
東京都世田谷区深沢7-1-1
ＴＥＬ：03-3704-5203
ＦＡＸ：03-3704-3342
［ 応募票 ］
ふりがな
年齢
氏 名
才
〒
住 所
ＴＥＬ：
連絡先
E-mail：
学校名
学 年
個人情報取り扱い
年生（平成28年5月現在）
上記記載いただきました「個人情報」については、通知連絡以外には使用しません。但し、
作品が入選した場合において、ホームページや本学広報誌に「氏名」「学校名」「学年」の掲
載について、下記の同意確認をお願いいたします。
・同意する ・同意しない
作品（１句）