氏名お申込者住所電話ビート車体色誓約書誓約書お申込内容

オーナー
コード
エントリ
No.
・参加案内をよくお読みの上、はっきり記入してお送り下さい
・フリガナ欄も必ずご記入下さい
・選択項目は数字を○で囲んで下さい
フリガナ
性別 1.男 2.女生年月日 19
氏名
年月日
フリガナ
お
申住所
込
者電話
所属クラブ
〒
M.T.B!
参加経験 1. オーナー参加あり　2. 同乗参加あり　3. 無し
名称
活動拠点
あなたはそのクラブの
1. メンバー　2. 幹事　3. 代表者
ビートオーナーズクラブに加入
されている方のみ記入下さい
車　種
1. ビート　2. ビート(Ver.F)　3. ビート(Ver.C)　4. ビート(Ver.Z)　5. それ以外の車で参加
年　式
ビ
ー
ト車体色
1. 91年(平成3年)　2. 92年(平成4年)　3. 93年(平成5年)　4. 94年(平成6年)　5. 95年(平成7年)　6. 96年(平成8年)
登録No.
1. カーニバルイエロー　2. フェスティバルレッド　3. ブレードシルバーメタリック
4. クレタホワイト　5. アズテックグリーンパール　6.キャプティバブルーパール
7. エバーグレイドグリーンメタリック　8. その他(　)
(ナンバープレートの
番号を記入して下さい)
申込類別
お
申
込参加人数
内
容
等
オーナー参加者1名
＋ビート1台
金額
申込数
6500円
1名
金額合計
ご同伴者(高校生以上) 1名 4000円
人
円
ご同伴者(中学生以下) 1名 400円
人
円
台
円
駐車料金
(ご同伴者が、参加者とは
別の車両で来場される場合)
参加料金
1台 600円
合計
申込日
月
日
振込日
月
日
(申込書投函日)
6500円
(銀行振込日)
円
THE BEAT! 2015に参加するにあたり、下記の誓約書の内容をよくお読みの上、署名・捺印をして下さい。
◆誓約書 MEET
※ご注意：署名・捺印が無い場合、MEET THE BEAT! 2015への参加申し込みを受理することは出来ません。
誓約書
私は「MEET THE BEAT! 2015」参加にあたり、本大会の趣旨に同意するとともに安全運転を心がけ、本大会の運営に協力いたします。
本大会中、会場のツインリンクもてぎ内及びその周辺公道の通行にあたり、関連して起こった死負傷その他事故で、私自身及び同乗者・
同伴者あるいは車両の受けたあらゆる損害について、主催者及び実行委員会スタッフ、並びに株式会社ツインリンクもてぎ及びその従業員・
要員、また他の参加者やその同乗者・同伴者などに対して、非難・責任の追及・損害賠償の請求をしないことを誓約します。
尚このことは、事故が主催者・実行委員会スタッフ、並びに株式会社ツインリンクもてぎ及びその従業員・要員、また他の参加者や
その同乗者・同伴者などの手違いなどに起因した場合であっても変わりはありません。尚万が一、私自身及び同乗者・同伴者が事故を
引き起こした場合、事故に起因する一切の損害を賠償することを誓約します。
2015年
月
日
申込者本人　住所
左記の申込者が20歳未満の場合は親権者の副署名を記入の上捺印
申込者本人　署名
印
親権者　署名
印

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