バイクブロスまつり2015 in ロングウッドステーション 試乗申込書 兼 誓約書 イベント会場内での試乗となりますので、慎重な運転をお願いします。 ◆太枠部分をご記入ください フリガナ 性別 名前 （姓） 男 生年月日 （名） ・ 大・昭・平/西暦 _ 女 年 月 日 フリガナ 〒 住所 都・道・府・県 MAIL 市・区・郡 試乗モデル ： ＠ 電話番号 免許区分 （ 大型二輪 （MT/AT） ） 普通二輪 （MT/AT） 受付記入 免許証番号 ： 小型限定 （MT/AT） ◆アンケートにご協力ください ◆ バイクについて ◆ 1. 現在バイクをお持ちですか？ ① 持っていない ②持っている ： メーカー（ ） モデル（ 2. ご興味をお持ちのモデル名を教えてください。 ① メーカー（ ） モデル（ ） ②メーカー（ 3. 今後メーカーにどのようなバイクを作って欲しいですか？ （ 4. あなたにとってのバイクの魅力をお聞かせください。 （ 5. ご購読されているバイク雑誌、もしくは閲覧されているWEBサイトはございますか？ 雑誌 （ ） WEBサイト（ ） ） モデル（ ） ） ） ） ◆ バイクブロスについて ◆ アンケート 1. バイクブロスの会員になっていらっしゃいますか？ ①はい ②いいえ 2. バイクブロスにどのようなサービスが必要だとお考えですか？ （ 3. バイクブロスが運営するサービスなどについてご意見等ありましたらお聞かせください。 （ ） ） ◆ イベントについて ◆ 1. ご来場のきっかけをお聞かせください？ ①試乗ができるから ②用品・パーツセールがあるから ⑤家族、友人に誘われたから ⑥その他（ 2. 会場の場所についてご意見等ありましたらお聞かせください。 （ 3. 当イベントをどちらでお知りになりましたか？ ①バイクブロスのWEBサイト ②バイクブロスのメールマガジン ④GooBikeのWEBサイト ⑤他社のWEBサイト（サイト名： ⑦チラシ（場所： ） 4. どの交通手段でいらっしゃいましたか？ ①バイクで ②クルマで ③電車・バスで 5. どなたと一緒にいらっしゃいましたか？ ①一人で ②友人・知人と ③家族と ③イベントが楽しそうだから ④雑誌のファンだから ） ） ③バイクブロスの雑誌（誌名： ） ⑥他社の雑誌（誌名： ） ） ご協力ありがとうございました。 ≫≫≫≫≫≫≫≫≫≫≫≫≫試乗誓約書≪≪≪≪≪≪≪≪≪≪≪≪≪≪ バイクブロスまつり実行委員会殿 私は試乗にあたり、スタッフの指示に従い、安全運転に努めます。飲酒運転は致しません。また私の試乗に関連して発生した事故、転倒などにより 私自身、同乗者、同伴者、その他第三者の生命、身体、財産について損害を生じさせた場合には、すべて私の責任と費用において解決し、試乗の 運営者、スタッフ、関係者に対していかなる損害賠償の請求、責任の追及、その他一切の迷惑を及ぼさないことを誓約します。なお、施設、備品、 車両等に損害を与えた場合は、その修復に要した費用を全額支払うことに同意します。また試乗会を取材の対象とし、広報等に写真を使用するこ とを承認します。 試乗者署名 . 同乗者署名 . 個人情報の利用に関して 平成27年10月17日 個人情報に関してはバイクブロスまつり実行委員会と参加企業において大切に保管、管理し、本イベントの運営及び商品、サービス、案内等以外に使用するこ とはありません。なお司法機関からの情報開示を求められた場合等、正当な理由がある場合を除き、個人情報を業務提携先以外の第三者へ開示提供すること はありません。
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