企業年金基金 給付金選択書 加入期間20年以上 作成日 平成 年 月 日 資格喪失日 平成 年 月 日 伊藤忠連合企業年金基金 御中 私は伊藤忠連合企業年金基金規約に基づく第1給付と第2給付について、下記の通り選択します。 選択した内容の右欄に○をつけてください。 記 事業所名 加入者番号 〒 住所 電話番号（ご記入は任意） （フリガナ） 氏 名 ㊞ 昭和 生年月日 年 平成 月 日 （１）脱退一時金を希望します（第2給付は（5）脱退一時金のみの選択となります） 第1給付 （2）第1年金を希望します(第2給付は（3）（4）（5）の選択肢がございます) （3）終身年金 第2給付 （4）5年有期年金 （5）脱退一時金 ＜添付書類＞ ＊各請求書の添付書類欄をご確認の上、ご請求ください。 ○（1）を選択され、第2給付も（5）を選択された方 ①一時金裁定請求書 ②加入者証 ○（2）を選択し、第2給付を（3）または（4）を選択された方 ①年金裁定請求書（年金請求済の方は不要です） ○（2）を選択し、第2給付を（5）を選択された方 ①一時金裁定請求書 ②年金裁定請求書（年金請求済の方は不要です） ③加入者証 退職時に60才未満の方は、年金の受給権（60才）が発生しましたらご案内をお送りいたします 基金使用欄 基 金 欄
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