別 記 様 式 第 １ １ 号（ 第 ９ 条 関 係 ） 経由警察署長変更届出書 古物営業法施行規則第９条第１項の規定により経由警察署の変更に係る届出をします。 年 青森県公安委員会 月 日 殿 届出者の氏名又は名称及び所在地 , 許 可 の 種 類 1.古物商 2.古物市場主 許 可 証 番 号 許 可 年 月 日 平成・昭和 年 月 日 （ふりがな） 氏 名 又 は 名 称 営 業 (ふりがな) 所 名 称 ・ 古 物 所 在 地 市 場 電話( ) ― 番 記載要領 １ 「許可の種類」欄は、該当する数字を○で囲むこと。 ２ 「営業所・古物市場」欄には、現に当該公安委員会の管轄区域内に有する営業所又は 古物市場（二以上の営業所又は二以上の古物市場を有する場合には、選抜したいずれか 一の営業所又は古物市場）の名称及び所在地を記載すること。
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