単体浴槽「高断熱浴槽性能証明書」発行依頼書

LIXIL省エネ住宅ポイント証明書発行窓口宛
FAX No：0120-1794-14
依頼日　平成　年　月　日
単体浴槽「高断熱浴槽性能証明書」発行依頼書
※製品品番を
ご記入ください。
製品品番:
※シリアルNO(17桁)を
ご記入ください。
シリアルNO: M
本製品を以下記名の施主宅のリフォーム工事に採用しました。この書面に署名捺印し工事を証明します。
省エネ住宅ポイント申請用の「高断熱浴槽性能証明書」の発行を依頼します。
【取付日】年　月　日
【お施主様】
氏　名：
住　所：〒
－
電話番号：
FAX番号：
【施工事業者様】
社　名：
担当者名：
印
住　所：
電話番号：
FAX番号：
※記入項目に不備がある場合は、施工事業者様に確認させていただき、再提出していただきます。
■
す。
浴槽、フタともサーモバスＳ仕様（ＴＢＮＤ－、ＶＢＮＤ－、ＡＢＮＤ－で始まる品番）が対象となりま
製品品番、シリアルＮＯは保証書に貼付けされているシールでご確認ください。
■製品品番：ＡＢＮＤ－１２００Ｈ／Ｇ８３
ＡＢＮＤ－１２００Ｈ／Ｇ８３
■シリアルＮＯ：Ｍ８０９５０８８６０６９１０７１６
(17桁）
※保証書がない場合は、浴槽購入先へお問合せください。
（注）本書類は施工事業者様がリフォーム工事を証明し、製造メーカーへ「高断熱浴槽性能証明書」の
発行を依頼する書類です。省エネ住宅ポイント申請書類として代用することはできません。
※ＦＡＸ送信後、１０日ほど経過後も連絡がない場合は、下記までご連絡ください。
LIXIL性能証明書発行窓口宛　0120－688-528 (受付時間月～金、土日祝日 9:00～18:00）
※本書面に記載された個人情報は性能証明書発行および送付する場合に使用します。
メーカー
記入用
受付ＮＯ
受付日
担当者印
単体浴槽「高断熱浴槽性能証明書」発行依頼書記入要領
１．記入上の注意点
下記記入例を参考にご記入ください。未記入の項目があった場合、再提出
いただくことになります。
２．発行依頼書の送付
①必要事項を記入した高断熱浴槽性能証明書発行依頼書を
LIXIL省エネ住宅ポイント証明書発行窓口宛へFAX又はメール（[email protected]）にて送
付ください。
②浴槽、フタともサーモバスＳ仕様であることを確認してください。
３．証明書の発行
①高断熱浴槽性能証明書は、工事店様宛に郵送させていただきます。
②依頼書を受理後、高断熱浴槽性能証明書郵送までに約１週間を要します。
③高断熱浴槽性能証明書は、発行依頼による2度の発行はいたしませんので、
紛失にお気を付けください。
４．お問合せ窓口
お問い合わせは下記までお願い致します。
LIXIL省エネ住宅ポイント証明書発行窓口 0120-688-528
(受付時間月～金、土日祝日 9:00～18:00
【記入例】
図の場所を参考
に記載ください。
取付日を必ず記
載ください。
お施主様の氏名、
住所、電話番号、
ＦＡＸ番号を記載
ください。
施工事業者様の
社名、担当者名、
印、住所、電話番
号、ＦＡＸ番号を
記載ください。

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