申込日　年　月　日
管
理
組
合
代
行
オークラハウジング株式会社御中
マンション名
所有部屋番号
第三者使用者名
所有者氏名
㊞
TEL
第三者使用に伴う水道料金の使用者への請求申込書
この度、私の所有する専有部分を、第三者に使用させることになりましたので、水道料金を
使用者へ請求して頂きますようお願いします。
尚、申込に当たって次のことを守ります。
記
1．第三者使用に関する届出を提出しておりますが、その内容と今回提出しました第三者の
内容は一致しております。
2. 使用者が、水道料金の支払い等で滞納を生じさせた場合は、私が責任を持ってお支
払い致します。
3．使用者に変更があった場合は、ただちに御社まで文書で連絡致します。
以上