様式第 1 号
ロマン長崎派遣依頼書
行
事 名
期
日
時
間
平成
年
集合
月
時
日（
分
～
）～平成
時
年
月
日（
）
分
実施場所
集合場所
ロマン長崎
の仕事内容
上記の件について、ロマン長崎
名の派遣を依頼します。
なお、ロマン長崎に事故があった場合は、依頼者として全責任を負います。
平成
ロマン長崎選彰委員会
年
月
日
様
＜依頼者＞
＜代表者＞
〒
＜住所・連絡先＞
出演依頼にあたっての注意事項
・ロマン長崎への謝礼として、１日＠１０，０００円（源泉徴収後の金額）が必
要です。
・往復の交通費（タクシーチケット）を事前に、当委員会事務局へお持ちくださ
い。
・事業実施にあたり、行事内容の詳しい資料を添付してください。