「神戸大学古本募金」申込書

「神戸大学古本募金」へのご協力、ありがとうございます。
本プロジェクトは皆様の書籍等の売却代金を、神戸大学に提供するものです。お手数ですが、下記「申込書」をご記入下さい。
「神戸大学古本募金」申込書
1. 私は、私が所有する書籍等を、株式会社バリューブックスに引き渡し、その売却代金を神戸大学が受領することを了承します。なお、私は神戸大学
に本件物品の現物寄附をすることが目的ではなく、神戸大学が本件物品の売却代金を受領することをもって、寄附行為とするものであることを確
認します。
2. 私は、理由を問わず、本件物品の返還、買い取り相当額の支払いを株式会社バリューブックス及び神戸大学に請求しません。
3. 私は、神戸大学と株式会社バリューブックスが、本書に記載された私の氏名等の個人情報を本プロジェクト並びに「神戸大学基金」募金活動の目
的にのみ使用することを了承します。
お申込み方法
この申込書にご記入のうえ、書籍と一緒に梱包します。株式会社バリューブックス 0120-826-292 に電話。
「神戸大学古本募金に申し込みたいのですが…」と、お伝えください。電話受付時間/月∼土10:00∼21:00/日・祝10:00∼17:00
送付段ボール数個
お申込日 20
年月日
神戸大学長殿
「神戸大学基金」に本物品の売却代金を寄附します。
フリガナ
セイ
メイ
ご署名
姓
名
生年月日
(
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西暦
年月日
本学との関係
□ 卒業生西暦（）年卒業学部・研究科
（
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□ 在学生西暦（）年入学学部・研究科
（
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□ 在学生の家族
在学生のお名前（
西暦（）年入学学部・研究科
（
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フリガナ
（
□ 卒業生の家族
卒業生のお名前（
西暦（）年卒業学部・研究科
（
）
フリガナ
（
□ 現教職員所属部局
（
□ 元教職員退職時の所属部局
（
□ その他本学とのご関係（
）
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）
）
）
）
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（〒 - ）
住所電話番号
E-mail
ご芳名の掲載
＠
神戸大学基金では、ご寄附をいただいた方のご厚意に対する「感謝の気持ち」として
ホームページにお名前を掲載しております。
掲載を希望されない場合は、□欄にチェックをお入れください。
□名前をホームページに掲載しない
個人情報の取扱
事務局記載欄
ご提供いただいた個人情報につきましては、
本プロジェクト並びに神戸大学基金に係る活動にのみ使用します。
買い取り価格円
団体 ID 152

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