みはまっこ申込用紙 <FAX 及び郵送専用> FAX 0569-82-4721 (申込用紙 有効期間 H27/06/22 ～ H27/08/16) ※必要事項をご記入の上、FAX または郵送にてお申し込みください。 ・ ご 注 文後 、電 話 また は FAX に て代 金 ・価格表 を 連 絡さ せて 頂 きま す 。 ・お 支 払 い 方 法 は 、 代 金 引 換 と 口 座 振 込の２種類からお選びください。代 金引換は贈答用にはご利用頂けませ ん。 ・お 届 け 先 へ の 距 離 に 応 じ て 、 別 途 送料 が かか り ます 。 ・代 金引 換 をご 利用 の場 合には 、別 途 代金引換手数料 が 必 要で す 。 ・指 定 口 座 振 込 の 場 合 は 、 振 込 確 認 後 の 発 送と なり ま す。 荷 姿 玉 数 大きさ 商品通称 ４０玉 Ｌ ４０Ｌ ７,６００ 円 ４８玉 Ｍ ４８Ｍ ８,１００ 円 ５ｋｇ Ｓ ５キロＳ ７,１００ 円 ２０玉 Ｌ ２０Ｌ ４,８００ 円 ２４玉 Ｍ ２４Ｍ平 ５,０００ 円 ３０玉 Ｓ ３０Ｓ ４,６００ 円 １８玉 Ｌ １８Ｌ ４,４００ 円 ２４玉 Ｍ ２４Ｍ ４,９００ 円 ２段化粧箱(小) ２４玉 Ｓ ２４Ｓ ３,８００ 円 平詰め化粧箱(小) １２玉 Ｍ １２Ｍ ２,７００ 円 １５玉 Ｓ １５Ｓ ２,５００ 円 ダンボール 平詰め化粧箱(中) ２段化粧箱(中) ・申込日…………… 平成 ・代金支払い方法… ・ご依頼主 27 年 希望方法に○ ご住所 月 価格 (税込・送料別) 日 代金引換を希望 振込先 あいち知多農業協同組合 美浜支店 (店舗：6531-600) 口座番号 普通 0199164 口座名 あいち知多かんきつ出荷組合 宅配受付 代表 鵜飼 泰弘 指定口座振込を希望 〒 みはまっこ ダイレクトメールの お名前 ・お届け先 ① 発送を 電話番号 <必ずご記入ください> 希望する FAX <必ずご記入ください> 希望しない ご住所 〒 商品通称 数量 商品通称 数量 商品通称 数量 お名前 電話番号 ・お届け先 ② ご住所 <必ずご記入ください> 〒 お名前 電話番号 ・お届け先 ③ ご住所 <必ずご記入ください> 〒 お名前 電話番号 <必ずご記入ください> ● お申し込み・お問い合わせ先 〒 470-2403 愛知県 知多郡 美浜町 大字北方 (きたがた) 字阿嶽 (あたけ)100-1 あいち知多かんきつ出荷組合 TEL 0569-82-0554 FAX 0569-82-4721
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