小矢部市美術展出品申込書

小矢部市美術展出品申込書
小矢部市美術展開催要領を遵守し、以下のとおり出品を申し込みます。
受付番号
区　分
部　門
応募　委嘱　（○をつけてください）申込年月日
平成　年　月　日
絵画　彫刻(立体)・工芸　書　写真　（○をつけてください）
（フリガナ）
題　名
出品者名
（フリガナ）
（本名で記入して下さい）
雅　号
（フリガナ）
（出品目録等に雅号での掲載を希望
される場合のみ記入してください）
〒　－
住　所
自　宅　（　）　－　電　話
緊急連絡先　（　）　－　年　齢
歳
学　校　名
号　（タテ　cm、ヨコ　cm）
サ　イ　ズ
重量　kg（彫刻(立体)・工芸作品は必ずご記入ください）
□　目録について、住所を記載することに同意しない。
□　受賞者になった場合、この申込書をマスコミに公開することに同意しない。
□　小矢部市美術展巡回展に展示することに同意しない。
（同意しない場合はレと記入してください。）
（３枚複写ですので、太枠内のみボールペンで強くご記入ください。）
※この申込書は郵送せずに、作品の搬入の際に提出してください。
小矢部市美術展出品票
受付番号
区　分
部　門
応募　委嘱　（○をつけてください）申込年月日
平成　年　月　日
絵画　彫刻(立体)・工芸　書　写真　（○をつけてください）
題　名
出品者名
（本名で記入して下さい）
雅　号
（出品目録等に雅号での掲載を希望
される場合のみ記入してください）
住　所
電　話
年　齢
歳
学　校　名
号　（タテ　cm、ヨコ　cm）
サ　イ　ズ
重量　kg（彫刻(立体)・工芸作品は必ずご記入ください）
（出品票は受付の後、切り離して作品の裏面の左下に貼り付けてください。）
題材の出展・内容等（書の部門に出展される方のみ、ご記入ください。）
■出典
■内容等
小矢部市美術展出品票
受付番号
区　分
応募　委嘱　（○をつけてください）申込年月日
平成　年　月　日
絵画　彫刻(立体)・工芸　書　写真　（○をつけてください）
部　門
（フリガナ）
題　名
出品者名
（フリガナ）
（本名で記入して下さい）
雅　号
（フリガナ）
（出品目録等に雅号での掲載を希望
される場合のみ記入してください）
〒　－
住　所
0
自　宅　（　）　－　電　話
緊急連絡先　（　）　－　年　齢
0
歳
学　校　名
0
号　（タテ　cm、ヨコ　cm）
サ　イ　ズ
重量　kg（彫刻(立体)・工芸作品は必ずご記入ください）
（作品はこの預り証と引換えにてお渡しします。）

Download Report