保険請求の当該保険医療機関以外の医療機関で撮影したフィルムの診断を行った場合のコンピューター断層診断について事例❶　医科基礎知識本事例については、初診料の算定がなく、当該保険医療機関以外の医療機関で撮影したフィルムについて診断を行った場合のコンピューター断層診断を算定されていますが、「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（平成26年3月5日保医発0305第3号）の通知に「初診料を算定した日に限り」と示されていることから、他医撮影のコンピューター断層診断は算定できないこととなりますので、ご留意ください。月刊基金 January 2015 今回は ①「当該保険医療機関以外の医療機関で撮影したフィルムの診断を別添1 医科診療報酬点数表に関する事項第2章　特掲診療料第4部　画像診断第3節　コンピューター断層撮影診断料 E203　コンピューター断層診断（１）（２）（略）（３）当該保険医療機関以外の医療機関で撮影したフィルムについて診断を行った場合には、初診料を算定した日に限り、コンピューター断層診断料を算定できる。行った場合のコンピューター断層診断について」、②「同一保険医療機関にお【通知　平成26年3月5日付け厚生労働省通知保医発0305第3号】いて同一日に別の診療科を初診として受診した場合について」、③「９歯未満法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」において、次のように示されています。の算定について」、④ 「１の局部義歯での新製有床義歯管理料「２困難な場合」層診断については、平成26年3月5日付け厚生労働省通知保医発0305第3号「診療報酬の算定方顎に２箇所以上の暫間固定「１簡単なもの」の算定について」を掲載します。当該保険医療機関以外の医療機関で撮影したフィルムの診断を行った場合のコンピューター断 22 同一保険医療機関において同一日に別の診療科を初診として受診した場合について事例❷　医科同一保険医療機関において同一日に別の診療科を初診として受診した場合については、平成26年3月5日付け厚生労働省告示第57号および同日付け厚生労働省通知保医発0305第3号「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」において、次のように示されています。【告示　平成26年3月5日付け厚生労働省告示第57号】別表第一医科診療報酬点数表第１章　基本診療料第１部　初・再診料第１節　初診料Ａ000　初診料注１～４（略）５　１傷病の診療継続中に他の傷病が発生して初診を行った場合は、それらの傷病に係る初診料は、併せて１回とし、第１回の初診のときに算定する。ただし、同一保険医療機関において、同一日に他の傷病について、新たに別の診療科を初診として受診した場合は、２つ目の診療科に限り141点（注２から注４までに規定する場合にあっては、104点）を算定できる。（略）【通知　平成26年3月5日付け厚生労働省通知保医発0305第3号】別添1 医科診療報酬点数表に関する事項第1章　基本診療料第1部　初・再診料第1節　初診料Ａ000　初診料（1）～（12）（略）（13）現に診療継続中の患者につき、新たに発生した他の傷病で初診を行った場合には、当該新たに発生した傷病について初診料は算定できない。ただし、「注５」のただし書に規定する同一保険医療機関において、同一日に他の傷病（１つ目の診療科で診療を受けた疾病又は診療継続中の疾病と同一の疾病又は互いに関連のある疾病以外の疾病のことをいう。）について、新たに別の診療科（医療法上の標榜診療科のことをいう。）を初診として受診した場合（１つ目の診療科の保険医と同一の保険医から診察を受けた場合を除く。）は、現に診療継続中の診療科を除く診療科１つに限り、同ただし書の所定点数を算定できる。また、診療継続中以外の患者であって、同一日に他の傷病で２以上の診療科を初診として受診する場合においても、２つ目の診療科に限り、同ただし書の所定点数を算定できる。（略）本事例については、単一傷病名で、初診料の注５のただし書に規定する２つ目の診療科において初診を行った場合の点数を算定されていますが、ただし書きの所定点数を算定できる場合については、「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（平成26年3月5日保医発0305第3号）の通知に「他の傷病（１つ目の診療科で診療を受けた疾病又は診療継続中の疾病と同一の疾病又は互いに関連のある疾病以外の疾病のことをいう。）について、新たに別の診療科を初診として受診した場合」と示されていることから、当該ただし書きに規定する点数は算定できないこととなりますので、ご留意ください。 23 月刊基金 January 2015 ９歯未満の局部義歯での新製有床義歯管理料「２　困難な場合」の算定について事例❸　歯科６　５　４ 380 190 D 2, 068 新製有床義歯管理料については、平成26年3月5日付け厚生労働省告示第57号および同日付厚生労働省通知保医発 0305第3号「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」において次のように示されています。【告示　平成26年3月5日付け厚生労働省告示第57号】【通知　平成26年3月5日付け厚生労働省通知保医発0305第3号】別表第二歯科診療報酬点数表第２章　特掲診療料第１部　医学管理等Ｂ013　新製有床義歯管理料１　２以外の場合　190点２　困難な場合　230点別添2 歯科診療報酬点数表に関する事項第２章　特掲診療料第１部　医学管理等Ｂ013　新製有床義歯管理料（3）「２　困難な場合」とは、特に咬合の回復が困難な患者に対する義歯管理を評価したものをいい、次のいずれかに該当する場合をいう。イ　総義歯を新たに装着した患者又は総義歯を装着している患者ロ　９歯以上の局部義歯を装着し、かつ、当該局部義歯以外は臼歯部で垂直的咬合関係を有しない患者本事例については、３歯の局部義歯を装着していることから、当該通知により、新製有床義歯管理料の「１　２以外の場合」の算定となりますので、ご留意ください。月刊基金 January 2015 24 １顎に２箇所以上の暫間固定「１　簡単なもの」の算定について事例❹　歯科 2　1 1 200 D 1, 476 暫間固定「１　簡単なもの」については、平成26年3月5日付け厚生労働省保医発0305第3号「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」において次のように示されています。【通知　平成26年3月5日付け厚生労働省通知保医発0305 第3号】別添2 歯科診療報酬点数表に関する事項第２章　特掲診療料第８部　処置第１節　処置料Ｉ014　暫間固定（2）「１　簡単なもの」とは、歯周外科手術を伴わない場合及び歯周外科手術を予定する場合の固定源となる歯を歯数に含めない４歯未満の暫間固定をいう。なお、同日又は他日にかかわらず１顎に２箇所以上行っても１回の算定とするが、当該処置を行った日から起算して６月を経過して必要があって当該処置を再度行う場合は、１顎につき１回を限度として算定する。（参考）【通知　平成26年3月26日付け厚生労働省通知保医発 0326第3号】別添1　別紙1 診療報酬請求書等の記載要領 Ⅲ　歯科診療に係る診療報酬請求書及び診療報酬明細書の記載要領第３　診療報酬明細書の記載要領（様式第３）２　診療報酬明細書の記載要領に関する事項（28）「摘要」欄についてキ　処置について（ウ）エナメルボンドシステムによる暫間固定は、固定を行なった部位及びその方法を記載する。本事例については、「摘要」欄の固定を行った部位の記載から、上顎に２箇所の暫間固定「１　簡単なもの」を行っているため、当該通知により、当該処置は１回の算定となりますので、ご留意ください。 25 月刊基金 January 2015