い の ち 「救急ワークステーシ ば、圏域内で一番の救急搬入 今後もこのような状態が続け まりであり、行動することは、 けることは行動することの始 意味するところは「知識を付 ています」と大垣病院臨 窄を来すことも報告され よ っ て は 数 年後に再 狭 「アプローチする部位に 鈍いダルニードルという ルートを作成し、先端が 穿刺とは、固定した穿刺 るという。ボタンホール 刺の実施が認められてい ため、アクセスポ 管外科医が不在の 同院は現在、血 となる（図） 。 ポート （穿刺位置） 動要請 時 に 医 師 と 一 緒 疾患ごとの入院期間を分析 障が出る可能性があります。 いる当院の運営に、大きな支 行ってこそ、本当の知恵、真 ないのと同じである。知って、 ても行わないのは、まだ知ら いるとはいえない。知ってい である。行わなければ知って にＤＬＣを挿入せずに透 するため、同院は数年前 合併症のリスクを回避 説明する。 臨床工学技士（ＭＥ）は 床工学科の清水慎太郎・ う方法を開始。 ＬＣを使わずに透析を行 し、シャント閉塞時にＤ 同院はこの技術を応用 をいう。 特殊な針で穿刺する方法 う。この透析方法 業務は、ＭＥが担 析を行う際の穿刺 その後、同院で透 の医療機関で実施。 ートの作成はほか 計画表）の活用と、入院初期 行動もまた同じ。知識は行動 がなく、知識の裏付けのない 行動が伴わない知識は意味 シャントによる透析は ト穿刺技術だ。 出合った。ポートグラフ の時、ひとつのヒントに 析できる方法を模索。そ ポートグラフト穿刺の実 籍していた医療機関で、 副主任（ＭＥ）が以前在 臨床工学科の久富俊宏 表したところ、優 院協会医学会で発 が昨年の岐阜県病 について清水ＭＥ 影室も５室に 増 設 し 、 心 臓 専 ブリッド手術 室 で す 。 血 管 造 実が可能になることでしょう。 なり、さらなる診療機能の充 塾生たちは、自らの行動規範 うな教えを聞いた松下村塾の 案された手技で、自己動 その軽減を図るために考 の負荷が増す。同技術は 進めた。 を行いながら取り組みを かのスタッフに技術指導 久富副主任を中心に、ほ いますが、この方法によ 塞の症例は年間１〜２人 「急性シャント閉 い評価を得た。 って、過去 年間の急性 脈と、末端を縫合閉鎖し 具体的には、閉塞した を確立する際、迷うことはな 行動が伴わない知識は意味なく 長さ４㎝ほどのグラフト を端側吻合（自己動脈の （上腕動脈）に直径５㎜、 ＤＬＣの使用はありませ シャント閉塞 症例で、 を端側吻合し、グラフト シャント付近の自己動脈 側面に人工血管をつなぎ ト閉塞発症後、すぐにシ 久富副主任は「シャン アクセスポート 上腕動脈 外筒を動脈内まで挿入し、 脱血路として使用 貢献していきたい考えだ。 続け、透析医療の向上に いことから、情報発信を 実施施設が全国でも少な るため、今後も継続する。 併症のリスクを回避でき ＤＬＣ挿入にともなう合 にレベルの向上を図った。 のＭＥが実施できるまで だが、同科では半数以上 難易度の高い穿刺手技 ている。 皮膚表面 （１面から続く） ョン」 を ス タ ー ト さ せ 受け入れ実績をもち、時間外 付けた知識を完成させること に現場 に 出 向 く こ と で 、 すると、標準期間を超える部 知である」 。 きょう ます。 当 院 に 常 駐 し て の緊急入院や手術に対応して 救命率の向上 や 救 命 士 の 教 育 分が多く見受けられることか さく いる救 急 車 と 隊 員 が 出 につながるも の と 期 待 さ れ て ら、クリティカルパス（診療 福岡徳洲会病院は昨年９月、 旧病院の隣接地に新築移転し います。 段階からの多職種介入で短縮 という触媒によって化学反応 ＩＣＵ（集 中 治 療 室 ） も ました。新病院は鉄筋コンク 化を図っていく必要がありま を引き起こし、知恵に転換さ リート造地上 階・地下１階 床の増床が可 能 で 、 将 来 的 な す。平均在院日数の短縮が実 血流量が増大し、心臓へ 床から 床に 増 床 。 さ ら に ８ を維持できるよう免震構造を 救命センター や 災 害 拠 点 病 院 現した時、当院の病床数は現 れる。激動の時代に、このよ 建てで、災害時にも診療機能 採用しています。延床面積は への対応が可 能 な 配 置 に な っ 状の倍以上に匹敵することに 用室は２室か ら ４ 室 に な り ま た人工血管（グラフト） 会の原点と道程を重ね合わせ 合わせる）し、皮下に埋 の末端を縫合閉鎖。皮下 知識の裏付けのない行動も同じ 「知行合一」、「夢なき者に理 て考えるのは私だけでしょう める。 ャントの再建・新設の手 たんそくふんごう 想なし、理想なき者に計画な か。毎朝、全国で一斉に行う にグラフトを収納するポ ん」と清水ＭＥ。 し、計画なき者に実行なし、 ボタンホール穿刺の手 この「知行合一」に、徳洲 かっただろうと思います。 せん し 旧病院の１・９倍にあたる約 室に拡張。 う ち １ 室 は ハ イ ています。手 術 室 は ７ 室 か ら 染症病床２床を含む６０２床 新病院は「がん治療センタ した。これ以 外 に も Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ に拡大しました。 ー」を新設。従来の外科治療、 （新生児集中治療室）の増床 や回復期リハ 病 棟 の 開 設 な ど 、 化学療法に、放射線治療と緩 がん治療に取り組んでいます。 機能の充実を 図 り ま し た 。 和ケア治療を加えた総合的な 原点ともいうべき救急医療に 新築移転後 の 患 者 さ ん の 数 ８時会。朝礼の最後に全員が と業務量は、 医 局 を 中 心 と し 唱和する徳洲会の理念。創業 た職員の底力 と 徹 底 し た マ ー 実行なき者に成功なし。故に、 急外来）のスペースは従来の 夢なき者に成功なし」。 ３・５倍に拡張、救急受け入 これは松下村塾で数多くの 当院が今日あるのは、開設 術を受けることができな ケティングの お か げ で 順 調 に 優れた人材を育て、その後の 時の苦しい時に関西や沖縄に 平均在院日数を短縮し病床数を倍以上へ クラウドサービス順調 ケットを作成、その中に 推移しており 、 経 営 実 績 も 年 幕末維新期に大きな影響を与 助けてもらったからだと聞か 技を活用した人工血管へ 度前半と比較 す る と 改 善 傾 向 えた吉田松陰が揚げた言葉で されました。苦しい時代に同 以来変わることのない徳洲会 れ態勢の充実を図りました。 にあります。 新 病 院 構 想 は 、 す。夢や理想をもつというこ じ釜の飯を食べ、苦楽をとも い場合などに有用な透析 今後も絶えず 進 化 を 続 け て い とは、志をもつこと。そのう にしてきた徳洲会職員。原点 方法です」とアピールし く必要があり ま す 。 取 り 組 む えで計画・実行することが肝 を忘れることなく、成長を続 埋め込む。このグラフト 新病院は救急搬入件数が月 べき課題のひ と つ が 在 院 日 数 要という考え方といえます。 ける組織こそ強い組織です。 が透析治療時のアクセス １０００件まで増加。救急車 の短縮で、直 近 デ ー タ で は 当 「知行合一」という言葉は松 の穿刺手技であることか のスムーズな受け入れはもち 院の病床利用 率 は ％ 。 こ れ の原点がここにあります。 ろんのこと、屋上ヘリポート は、ほぼ毎日 満 床 状 態 で 推 移 ついても充実を図り、ＥＲ（救 アクセスポート：穿刺方法 ら、ＭＥにも透析時の穿 を利用したドクターヘリによ 陰が松下村塾の掛け軸に掲げ 皆で頑張りましょう。 た陽明学の考え方です。その 新築移転で終わりでなく今後 施経験があったことから、 秀演題を受賞、高 ５万３０００㎡。病床数は感 16 していること を 意 味 し ま す 。 絶えず進化を続けるのが課題 4 20 る患者さんの搬入もスタート。 96 ダルニードル針にて穿刺 10 ４月からは自治体と共同で 竹中 学 10 部会へ適用範囲拡大も 徳洲会グル 徳洲会 ープが1月にス タートしたクラ ウドサービス 「徳洲会クラウ ド（TC） 」が順 調だ。ペーパ ーレス化やそ れ にともなう 「クラウドシステムを幅広く運用したい」と 松本主任（右）ら コスト削減な ど、着実に効果が現れている。クラウドシステムは、 サーバーにファイルをアップロードすることで、イ ンターネット上で、そのファイルを共有できる仕 組み。大容量の情報共有できる利点があり、企業 などを中心に幅広く浸透している。 TCは、より閉鎖的な空間を実現したシステム。 従来のクラウドサービスは、サービスを提供する 企業のサーバーを利用するが、TCは徳洲会が所有 するサーバー内にクラウドシステムを構築。“自前” のサーバーを使用するため、情報漏えいなどのリスクがより低 く、かつ半永久的にクラウドを利用できるのが特徴だ。 1月の徳洲会全国医療経営戦略セミナーからTCの運用を開 始し、1部240ページに及ぶセミナー資料をアップ。システムを 管理する一般社団法人徳洲会大阪本部に事前に申請し、許可 されれば、アカウントを付与され資料が閲覧できる。 この結果、1月のセミナーでは印刷部数が150部以上減少。 約10万円のコスト削減につながった。利用登録者数は2月16 日時点で241人。現在も増えているという。 大阪本部の松本哲明主任は 「社会の一員としてエコ活動の取 り組みは大切。ペーパーレス化は大きな意義があります」と強 調。結果的にコスト削減や、同じ情報を閲覧できる環境が “正 確な意思伝達” にもつながるとし、 「マネジメント面でのプラス 効果も得られました」と成果をアピール。 松本主任は今後、実績を積んだうえで、適用範囲を拡大す る可能性を示唆。アカウントを付与する主な対象を現行の病 院4役（院長、副院長、看護部長、事務長）以外にも広げ、徳 洲会グループの各部会などで活用することも視野に入れてい る。 「TCの良い点は、閲覧可能な人や資料を振り分けることが できること。その特性を生かしたい」 。 10 新病院に「がん治療センター」新設 ＥＲスペース従来の３・５倍に拡張 福岡徳洲会病院事務部長 平成 27 年 3 月 9 日 月曜日│No.970 ❷ 聞 新 洲 徳 生 命だけは平等だ
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