7-Sep-15 確認審査受付票 *BV記入欄 年 月 日 預り日 申請番号 受付担当 第BVJ－ － － 代理者（連絡先） 会社名 部署名 氏名 〒 住所 TEL FAX mail 物件内容 工事名称 延床面積 行政手続 関連手続 中高層条例 （増築、計画変更等部分 ㎡） ㎡ 対象 非対象 該当する関係法 開発許可等 フラット35審査 有 無 住宅性能評価 有 無 長期優良住宅 有 無 住宅省エネラベル 有 無 （対象となる建築物かどうかの確認をして頂き、届出等が必要な場合は手続きを済ませてください。） 都計法53条許可 浄化槽 地区計画 ビル衛生管理法 戸数 戸 無 有 省エネポイント （平成21年10月1日以降に引き渡す新築住宅の請負人や売主には、保険への加入または保証金の供託が義務付けられます。) 住宅瑕疵担保 責任保険 ①まもりすまい保険 ④供託 要 構造計算適合 性判定 構造適判 否 ②あんしん住宅瑕疵保険 ①②いずれか ⑤不明・未定 ⑥対象外 ﾊｳｽﾌﾟﾗｽ JIO ﾊｳｽｼﾞｰﾒﾝ ＊構造計算適合性判定が「要」の場合は、別途「審査整合性手数料」がかかります。 否 （法令で定める規模に達せず かつ ルート1-1 ルート1-2 又は、弊社によるルート２確認） 法令で定める規模は主として 法6条の4:確認 の特例有無 ③その他の保険 1．木造で、高さが13ｍ超え又は軒の高さが9ｍを超えるもの 2．鉄骨造で地上階数が4以上のもの 3．鉄筋コンクリート造、鉄骨鉄筋コンクリート造で、高さが20ｍを超えるもの 4．地上階数3以下の鉄骨造で、高さが13ｍ超え又は軒の高さが9ｍを超えるもの 等となります。 無 有 ＊下記の建築物に関する確認申請手数料は、別途追加手数料が発生いたします。 適用内容 特定天井を有するもの 階避難安全検証法 省エネに 関するご案内 無 有 不要 天空率 全館避難安全検証法 耐火性能検証法 防火区画検証法 省エネルギー法に基づく申請を行っていますか。 建築に関連する省エネルギー法、CASBEE等の届出に関する業務のご案内をしております。不要の場合は、チェックを してください。 ※弊社を初めて ＜お客様の個人情報の利用について＞ 今後、講演会・ｾﾐﾅｰのお知らせ、ご案内等をお送りさせていただくことがございます。この目的以外にお客様の個人情報を利用することはございません。 ご利用になる お客様 同意しません 同意します ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・請求先明細・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ☆請求先名の変更による請求書の再発行依頼はご遠慮ください。ご記入前に必ずご確認ください。 ☆領収証の発行は原則行っておりませんので、ご了承ください。 ご請求先名 代理者 建築主 *その他（ ） *以下にご記入ください。 会社名 部署名 住所 TEL 担当者 〒 FAX この度は、ビューローベリタスジャパン株式会社にご申請頂きまして有難うございました。 次回もご利用下さいますようお願い致します。
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