■ 湯元榊原舘オリジナル商品 FAX専用注文用紙 ■ 年 月 日 ● ご注文者様情報 ● フリガナ 年齢 お名前 ご住所 〒 お電話番号 お支払方法 FAX番号 ・( )郵便振替 ・( )銀行振り込み 【ご希望の方に〇をご記入下さい】 □ ご注文者様と同じ場合はチェック ● お届け先1 ● お名前 ご住所 お電話番号 〒 ご注文商品名 と個数 お届日指定 月 日 配達時間帯指定 午前/午後 時位 御中元 御歳暮 御祝い 御礼 のし 備考 その他( ) ● お届け先2 ● お名前 ご住所 お電話番号 〒 ご注文商品名 と個数 お届日指定 月 日 配達時間帯指定 午前/午後 時位 御中元 御歳暮 御祝い 御礼 のし 備考 その他( ) ● お届け先3 ● お名前 ご住所 お電話番号 〒 ご注文商品名 と個数 お届日指定 月 日 配達時間帯指定 午前/午後 時位 御中元 御歳暮 御祝い 御礼 のし 備考 その他( ) ● お届け先4 ● お名前 ご住所 お電話番号 〒 ご注文商品名 と個数 お届日指定 月 日 配達時間帯指定 御中元 御歳暮 御祝い 御礼 のし 備考 その他( ) 備考欄 午前/午後 時位
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