◎証明書1種類につき申請用紙 1 枚を提出すること。 (例:成績証明書と在学証明書の2種類申請の場合、申請用紙2枚記入要) かく しゅ しょう めい しょ しん せい よう し 各 種 証 明 書 申 請 用 紙 申請日:20 免許取得見込 文 ( 通) 英 在学 文 その他( ・ ・ 休暇期間 ・ 在籍期間 ・ その他( 卒業 ・ 名 卒業見込 ・ ) 成績 ) 学 生 番 号 氏 日 在学 ・ 成績 ・ 健康診断 ・ 卒業見込 ・ 卒業 ・ 在寮 ・ 学生証 類 属 月 和 種 所 年 生 年 月 日 西暦 学部 年 コース 月 日生 学年 ローマ字:外国人留学生と英文証明書申請者のみ記入 ( 卒業(見込)年月 西暦 年 月 日 ) 卒業 ・ 卒業見込 (どちらかを○で囲む) 申 請 理 由 (具体的に記入) 連 絡 先 〒 TEL. - - 【受取方法】 □ □ □ 証紙シール貼付欄 窓 口 郵 送 - 【事務局記入欄】 その他( ) 【受取希望日】 月 日 時 ※ 発行(休業日を除く) ・和文・・・翌日の午後 ・英文・・・1 週間後 ※要記入 学生番号 和 ・ ( しょう めい しょ ひき かえ けん 証 明 書 引 替 券 氏 英 通) 種 発送日 月 日 名 類 在学 ・ 成績 ・ 健康診断 ・ 卒業見込 卒業 ・ 在寮 ・ 学生証 ・免許取得見込 休暇期間・在籍期間・その他( ※ 一旦納入された代金は、理由の如何を問わず返還しない。 ※ 発行(休業日を除く) : 和文・・・翌日の午後 英文・・・1 週間後 領収印 )
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