◎証明書１種類につき申請用紙 1 枚を提出すること。 （例：成績証明書と在学証明書の２種類申請の場合､申請用紙２枚記入要） かく しゅ しょう めい しょ しん せい よう し 各 種 証 明 書 申 請 用 紙 申請日：２０ 免許取得見込 文 （ 通） 英 在学 文 その他（ ・ ・ 休暇期間 ・ 在籍期間 ・ その他（ 卒業 ・ 名 卒業見込 ・ ） 成績 ） 学 生 番 号 氏 日 在学 ・ 成績 ・ 健康診断 ・ 卒業見込 ・ 卒業 ・ 在寮 ・ 学生証 類 属 月 和 種 所 年 生 年 月 日 西暦 学部 年 コース 月 日生 学年 ローマ字：外国人留学生と英文証明書申請者のみ記入 ( 卒業(見込)年月 西暦 年 月 日 ) 卒業 ・ 卒業見込 （どちらかを○で囲む） 申 請 理 由 （具体的に記入） 連 絡 先 〒 TEL. - - 【受取方法】 □ □ □ 証紙シール貼付欄 窓 口 郵 送 - 【事務局記入欄】 その他（ ） 【受取希望日】 月 日 時 ※ 発行（休業日を除く） ・和文･･･翌日の午後 ・英文･･･1 週間後 ※要記入 学生番号 和 ・ （ しょう めい しょ ひき かえ けん 証 明 書 引 替 券 氏 英 通） 種 発送日 月 日 名 類 在学 ・ 成績 ・ 健康診断 ・ 卒業見込 卒業 ・ 在寮 ・ 学生証 ・免許取得見込 休暇期間・在籍期間・その他（ ※ 一旦納入された代金は、理由の如何を問わず返還しない。 ※ 発行（休業日を除く） ： 和文･･･翌日の午後 英文･･･1 週間後 領収印 ）
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