学歴書【学部間協定留学申請用】

学歴書【学部間協定留学申請用】
外国籍の学生が協定留学に申請する場合には,本用紙を必ず提出して下さい。
ふりがな
氏名
※パスポートに記載してある通りに書いてください。
ローマ字
学生番号
国籍
年度入学
所属
学部
年
学部
組
学科
専攻
番
ゼミ・指導教授:(
)
学歴(以下に小学校から現在までの学歴を記入して下さい)
教育期間名
(日本語又は英語表記)
教育機関の所在国
在籍期間
主たる言語
小学校
年
月から
年
月まで
年間
中学校
年
月から
年
月まで
年間
高校
年
月から
年
月まで
年間
大学
年
月から
年
月まで
年間
大学院
年
月から
年
月まで
年間
以上