石狩地区農業共済組合長 様 平成 年産 麦共済細目書異動申告票兼引受方式・補償割合選択申出書 小地区名 ※定款、共済規程および重要事項説明書を了知のうえ提出いたします。 大地区名 経営所得安定対策の畑作物の直接支払交付金交付申請の有無 有(予定を含む)・無 引受方式・付保割合選択申出欄 麦の作付予定 銘柄等 麦種 作付予定筆数 作付予定面積 引受方式 補償割合 付保割合（90～60）％ 春よ恋 春よ恋（種子） 春小麦 % 災害収入・補償割合９割 ハルユタカ ハルユタカ（種子） はるきらり 全相殺・補償割合９割 小計 申出月日 平成 年 月 日 交付申請者 管理コード 小計 印 組合員等氏名 合計 （注）１．麦の作付予定欄は、JA等と契約した「麦の出荷契約書」等をもとに、品種毎に作付予定筆数・面積を記入願います。 なお、秋播麦は９月３０日・春播麦は４月３０日までに組合へ申出願います。申出がない場合、共済規程で定める所定の引受方式等を 適用することとなりますので、ご了承ください。また引受方式・補償割合・付保割合は申出期間後において変更はできません。 ２．引受方式・補償割合は組合が共済規程で定めている引受方式から選んで、引受方式・補償割合欄に○を付して下さい。 なお、災害収入共済方式を選択した場合は、付保割合について、基準生産金額の９０％から６０％の間の割合を整数で記入願います。 ３．「経営所得安定対策の畑作物の直接支払の交付金交付申請の有無」欄は該当項目に○を付して下さい。 ４．「経営所得安定対策の畑作物の直接支払の交付金交付申請の有無」欄で「無」に○を付した場合、「交付農業者以外」として確定し、 今後の、変更は原則としてできませんので、留意願います。 なお、同欄で「有（予定を含む）」に〇を付した場合、取り敢えず「交付農業者」となりますが、今後の確認で交付金が交付され なかった（収穫皆無等を除く）麦については、引受変更及び（必要に応じて）共済金返還措置を執ることとなりますので、予め了知おき願います。 ５. 経営所得安定対策の実施により、「交付農業者」と「交付農業者以外」の農家で、単位当たり共済（生産）金額が異なる ことになります。（交付農業者とは、経営所得安定対策実施要綱第７の４の畑作物の直接支払交付金の交付申請者であって交付を 受けるもの（共済事故によって生じた損害により交付を受けることができなかったものを含みます。）をいいます。） また、「交付農業者」であるかどうかの確認のため、本組合及び北海道農業共済組合連合会がこの異動連絡票の個人情報を利用します ので、予めご了承願います。 ６．「交付申請者管理コード」欄は、前年度以前に農政事務所等から交付申請者管理コードを通知された場合、そのコード番号を記入願います。 （交付申請者管理コードとは、経営所得安定対策交付金交付申請者登録通知書兼登録内容変更届出書で通知される交付申請者管理 コードをいいます。） ７．麦共済の共済掛金等は、別紙「口座振替依頼書」により指定した口座より引落す事を承諾します。 売 渡 予 定 先 報 告 書 平成 年産 売渡予定先を下記の通り報告いたしますと共に、売渡(委託）した麦の伝票等を 貴共済組合が売渡数量等調査時に閲覧することを承諾します 売渡(委託)予定先 品 種 売渡(委託)予定先 品 種
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