設計者の資格に関する申告書 都市計画法第３１条の規定により、設計者の資格について下記のとおり申 告します。 年 月 日 （あて先）港区長 設計者住所 氏名 （電話 ㊞ ） 1．氏名及び生年月日 年 2．資格となる最終学歴 （ ア.１級建築士（ イ.技術士 （ ウ.その他 （ 3．資 格 免 許 等 E 事 A 業 主 職 E A 務 内 年 年 年 容 E 4 実 務 の 経 歴 合 A 5 設 計 者 の 経 歴 合 A 学部） 年 月 登録） 月 合格 月 場 A 月 日生 月卒業 部門） 講習終了） 所 期 E 間 A E 自 至 年 年 月 月 年 月 自 至 年 年 月 月 年 自 至 年 年 月 月 年 自 至 年 年 月 月 年 月 自 至 年 年 月 月 年 月 計 月 年 E 月 月 自 至 年 年 月 月 年 月 自 至 年 年 月 月 年 月 自 至 年 年 月 月 年 月 計 E 年 月 1. 「３．資格免許等」欄は、該当する記号を○でかこんで必要事項を記入すること。 2. 「４．実務の経歴」欄は、宅地開発に関する技術を具体的に記入すること。 3. 「５．設計の経歴」欄は、開発区域の面積が２０ヘクタール以上の開発行為に関する工事の設計の 経歴を記入すること。 4. 卒業証明書等の写を添付すること。
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