(事務局記入欄） 登録番号 さかえ婚活大作戦！Ｖｏｌ.３ イベント申込書 下記太枠内にご記入の上、メール、郵送又は事務局窓口へお申込みお願いします。お申込みの際 にいただいた個人情報については秘密を厳守し、他の目的に使用することはありません。 申込日 Ｈ 年 月 日 添付書類 免許証 その他（ ） フリガナ 性別 氏名 生年月日 Ｓ・Ｈ 年 月 日 男 女 年齢 歳 − 〒 住所 都 府 道 県 市 町 村 勤務先名 区分 ＴＥＬ （一方は必須） 職業 町内在住 町内在勤 その他 勤務先 住所 携帯電話 − − 自宅 − − 会社員 農業 都 府 市 町 道 県 村 チラシ・ ポスター 登録の きっかけ 自営業 公務員・団体職員 派遣社員 その他（ ） 町ホーム ページ その他 広報さかえ （ ） パート・アルバイト 仕事の内容 登録されたアドレスには、イベントの募集開始案内や天候等を理由とした緊急の連絡をする場合がありますので、 登録アドレ 事務局[[email protected]]からのメールが受け取れるメールアドレスをご記入ください。 ス 携帯 パソコン ＠ 参加を希望するイベントがある場合など、ご希望がございましたらご記入ください。 その他 【添付書類】写真付き身分証明書（免許証等）のコピー 【注意事項】申込み内容に変更等があった場合や、解除する場合等は、速やかに実行委員会事務 局へご連絡ください。 私は、現在独身であり、「さか婚実行委員会」の利用規約を遵守し、 社会人として誠実で責任ある行動をとることを誓います。 なお、申込書に記載した内容に相違ありません。 （署名） ＊ ※署名は登録者本人の自署に限ります ・ (事務局記入欄） 受付日 受付担当者 受付形態 本人来所 印 本人以外来所 郵送 その他 メール さか婚実行委員会利用規約 【申込み資格】 申込みできるのは、以下の条件を全て満たす方とします。 ●結婚を前提とした交際を希望していること。 ●原則として男性２３歳以上４５歳位で栄町在住在勤、かつ、独身であること ●原則として女性２３歳以上、かつ独身であること ●結婚しても栄町に住み続けたい、結婚したら栄町に住みたい方 【申込み方法】 所定のイベント申込書に必要事項を記入の上、写真付き身分証明書の コピーを添付し、メール、郵送または事務局窓口へ申し込むものとする。 【申込み料金】 申込み費用は無料です。参加費については各イベントに定めているとおりです。 【支 払 方 法】 各イベントの参加費は、案内状が届いた後に、指定する方法でお支払いください。 （応募の多少に関わらず、抽選日以降、当選者に案内状を送付致します。カード払い不可。） 【キャンセル料】 イベントによってはキャンセル料が生じる場合があります。 【身分証明書の提示】 イベント参加時には、写真付き身分証明書をご提示いただきます。 （運転免許証・パスポート・住基カード等） 【イベントの中止】 【禁 止 事 項】 以下のような行為があった場合は、申込みのお断り又は抹消をすることがあります。 ●申込み時又は申込み後に虚偽の内容を申告すること、不正な手段で申込みする行為 ●どちらか一方が交際する意思がないことを示した場合に、しつように相手に連絡又は 接近する行為 ●その他利用者としてふさわしくない行為 また、イベント参加時に他の参加者に不快感を与えたり、迷惑行為になると当実行 委員会が判断した場合は、イベントの進行途中であっても強制的に、直ちに退席させる こととします。（この場合、料金の返金は一切致しません。） 【免 責 事 項】 【規約の変更等】 【個 人 情 報】 天候や応募状況、その他やむを得ない事情が発生した場合、イベントを中止すること があります。 イベント終了後については、各自の責任において情報交換や交際を行うこととし、当実 行委員会は、一切責任を負いません。 本規約は、変更・追加することがあります。 当実行委員会が知り得た個人情報は、個人の権利利益を侵害することのないよう、個人 情報の取扱いを適正に行うとともに、当実行委員会運営の目的以外の利用は致しません。 また、本人の承諾なしに第三者に開示致しません。ただし、法律に基づく開示請求に関し ては、この限りではありません。 当実行委員会は、プライバシーポリシーを定めています。 ※なお、以下の方については申込は出来ませんので、ご留意ください。 ・ 婚約者及び同棲関係を含む事実上の婚姻関係がある者 ・ 一定の住所を有さない者 ・ 被保佐人、被後見人 ・ 暴力団をはじめとする反社会的勢力・団体等の関係者 お問い合わせ先 栄町婚活実行委員会事務局 （栄町役場３階 企画政策課内） 住所：〒270-1592 千葉県印旛郡栄町安食台1‐2 電話：0476‐33‐7701 FAX：0476‐95‐4274 E‐mail：kikaku＠town.sakae.chiba.jp 登録受付窓口 栄町婚活実行委員会事務局 （栄町役場企画政策課内） ０476-33‐7701
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