兵庫ディオーネ公式ファンクラブ2016 入会申込書

兵庫ディオーネ　公式ファンクラブ2016　入会申込書
★必須記入項目
お客様情報
★フリガナ
（姓）
（名）
性別
男性　／　女性
★お名前
生年月日
西暦　年　月　日
★フリガナ
〒
★ご住所
★電話番号
-
マンション・アパート名の記載もお願いします。
都道
府県
市区
町村
□自宅□携帯□会社
(　)
＠
★メールアドレス
□メールマガジンを受け取る
□メールマガジンを受け取らない
※該当する場所に丸をつけてください。
入会場所
球場 / イベント会場 / メール / ファックス / その他(
)
入会情報
★会員種別
★特典
お届け方法
★応援選手
※
※
※
※
※
〔ディオーネ公式ファンクラブ〕
□　一般会員　(年会費：200円)
□　プレミアム会員　(年会費：3,200円)
□ 宅配
※発送希望の場合は、送料・代金引換
手数料の800円を別途頂戴いたします。
来場予定
□ 球場お渡し
/
下記にチェックをお願いします。
入金
／
ファンクラブ特典の発送・お渡しは1月中旬以降となります。
別紙のファンクラブ規約をよくお読みください。
特典お渡し
／
お客様からお預かりしたお名前等の個人情報は、商品発送やご連絡、わかさ生活グループの情報提供に使用いたします。
別紙の個人情報保護方針をよくお読みください。
お申込みの際、18歳未満の方は保護者の承諾が必要です。お申込みをいただいた場合は、承諾を得られているものとします。
ご不明点・お客様情報の変更の場合は
日本女子プロ野球リーグ　兵庫ディオーネ　ファンクラブ事務局
〒656-2131　兵庫県淡路市志筑地先　津名港バスターミナル内
ＴＥＬ：0120(89)0309　ＦＡＸ：0799(60)1801
MAIL：[email protected]
管理番号
システム登録
担当スタッフ
／
／
／

Download Report