一般団体用 平成 様式２－１ 年度 朝霞市総合福祉センター利用団体会員名簿 提出日 平成 年 月 日 団体名 会員の内、施設を利用するすべての会員について記入してください。 No. 氏 名 住 所 年 齢 性 1 才 男・女 2 才 男・女 3 才 男・女 4 才 男・女 5 才 男・女 6 才 男・女 7 才 男・女 8 才 男・女 9 才 男・女 10 才 男・女 11 才 男・女 12 才 男・女 13 才 男・女 14 才 男・女 15 才 男・女 記入していただいた個人情報は、貸出業務以外では使用いたしません。 別 一般団体用 平成 様式２－１ 年度 朝霞市総合福祉センター利用団体会員名簿 会員の内、施設を利用するすべての会員について記入してください。 No. 氏 名 住 所 年 齢 性 16 才 男・女 17 才 男・女 18 才 男・女 19 才 男・女 20 才 男・女 21 才 男・女 22 才 男・女 23 才 男・女 24 才 男・女 25 才 男・女 26 才 男・女 27 才 男・女 28 才 男・女 29 才 男・女 30 才 男・女 記入していただいた個人情報は、貸出業務以外では使用いたしません。 別
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