平成28年度 筑波大学法科大学院〔ビジネス科学研究科法曹専攻〕 入学願書 記入例 【法学未修者コース】 ※ 出願するコースないし併願の別を確認してください。 次の各事項に記入，又は，該当する番号に○を付けてください。 受験番号 志望研究科・専攻 ビジネス科学 出願時の身分 学生 １ 有職者 ２ フリガナ ツ ク ハ ゛ 法 その他 曹 研究科コード ８ セ ３ 留学生等区分 国費 私費 性 別 男 女 １ ２ 1 3 タロウ 筑 波 太 郎 氏 名 １ 裏面の本籍コード表を参照してください。 生 大正 昭和 平成 １ ２ ３ 年 年 月 月 日 本籍コード 日 年 齢 ４ ６ ０ ４ ０ ４ 44 都 道 府 県 東京 本籍 歳 外国人:国籍を記入 専攻コード ２ ０１ その他 ３ 出 願 資 格 審 査 要 不要 受 験 特 別 措 置 要 不要 出願資格②の方は「要」に○を付けてください。 〒 112 - ○○○○ 文京区大塚○-○ ○○ 202号室 本 現 人 住 所 の 連 勤務先名 絡 勤 現 務 住 先 所 〔携帯電話：０８０－○○○○－○○○○〕 〔E-Mail：○○○○@×××.○○.○○〕 ○○○○（株） 経営管理部 〒 先 〔自宅電話：０３ －○○○○ －○○○○〕 書類に不備があった際の連絡先 です。すぐに連絡が取れるところ を記入してください。 常 勤 ・ 非常勤 パート職員・アルバイト等の場合には， 「非常勤」に○を付けてください。 112 - ○○○○ 文京区大塚○-○-○ ○○○○○ビル５階 〔電話：０３－○○○○－○○○○〕 〔E-Mail：○○○○@×××.○○.○○〕 ( 出 ) 卒 願業 大 資学 等 格 国 立 ※ １ 卒業(見込)年月 卒 卒そ 業 の大昭平 見 月 業他正和成 年 込 大 学 公 立 ２ 私 立 ３ 外 国 ４ その他 ５ 本大学院の出願資格は大学（４年生）卒業となります。 その他の学校等（大学院を除く）を最終学歴とする場合には，この欄に 記入してください。 学部 なお，大学院の修了者又は在学者は，最終学歴欄に記入してください。 法 法律 学群 学科 学類 課程 1 ２ ５ １ ２ ３ 0 6 ０ ３ ◎ 出願資格と異なる場合に，記入してください。 最 終 学 歴 上記出願資格の大学卒業後に修了（在学）した大学（大学院）があれば 記入してください。 ○○大学大学院○○研究科修士課程(在学中) 注意：※欄は記入しないでください。 ：裏面も記入してください。 そ 卒業・修了年月 卒修の 卒修 年 月 業了他 昭平 見見 業了 和成 込込 ２８０３ ※ 出願資格適用条項 ‐ Ａ ‐ ‐ ‐ Ｂ ‐ ‐ 平成２７年 ○月 ○日現在 記入例 高等学校以上 について記入し てください。 なお，外国人 の出願者は，小 学 歴 調 書 1 年 3 月 都立 ○○○○ 高等学校卒業 2 年 4 月 ○○大学 法学部 法律学科 入学 6 年 3 月 同校 16 年 4 月 ○○大学大学院○○研究科修士課程 18 年 3 月 同 学校入学から記 年 月 入し，大学・大 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 卒業・修了 入学 卒業・修了 上記出願資格の大学を卒業した後に大学若しくは大学 院を卒業若しくは修了した，又は在学する場合には，記 入してください。 学院等での研究 生等としての在 籍歴がある場合 は，それも記入 してください。 取 得 学 位 6 学士・修士・ 博士等の学位 6 年 3 月 必ず貼付すること！ 学士（法学） （於：○○ 大学） 大学） 年 月 （於： 年 月 （於： 年 3 月 貼 付 欄 大学） 高等学校一種（公民）免許状 取得資格等 年 月 このコード表の該当する番号を，入学願書の表面の本籍コード欄に記入してください。 年 月 改姓年月及び旧姓 備 考 結婚等により姓が変わった場合には記入し， これを証明する書類も添付してください。 ①郵便振替払込受 付証明書・検定 料受付証明書 （「受付局日附印」 がない場合には 出願書類を受理 できません。） 年 月 改姓 （旧姓： ） ②検定料に係る明 細兼受領書の 本籍コード 「収納証明書」 北海道 ０１ 埼玉県 １１ 岐阜県 ２１ 鳥取県 ３１ 佐賀県 ４１ の部分 青森県 ０２ 岩手県 ０３ 宮城県 ０４ 秋田県 ０５ 山形県 ０６ 福島県 ０７ 茨城県 ０８ 栃木県 ０９ 群馬県 １０ 千葉県 １２ 東京都 １３ 神奈川県 １４ 新潟県 １５ 富山県 １６ 石川県 １７ 福井県 １８ 山梨県 １９ 長野県 ２０ 静岡県 ２２ 愛知県 ２３ 三重県 ２４ 滋賀県 ２５ 京都府 ２６ 大阪府 ２７ 兵庫県 ２８ 奈良県 ２９ 和歌山県 ３０ 島根県 ３２ 岡山県 ３３ 広島県 ３４ 山口県 ３５ 徳島県 ３６ 香川県 ３７ 愛媛県 ３８ 高知県 ３９ 福岡県 ４０ 長崎県 ４２ 熊本県 ４３ 大分県 ４４ 宮崎県 ４５ 注：はがれないよう に，全面にのり 鹿児島県 ４６ 付けしてくださ 沖縄県 ４７ い。 職 歴 調 書 平成２７年 ○月 ○日現在 志 望 研究科 ビジネス科学 志 望 専 攻 記入例 受験番号 法 曹 氏 名 ※ 筑 波 太 郎 期 間 （ 年月～年月 ） 職 歴 （ 勤務先，所属，役職等 ） 職 務 内 容 （ 詳 細 に 記 入 ） 昭61.4～平2.3 ○○○株式会社○○部○○課○○係長 ○○の企画・広報担当 平2.4～現在 〃 〃 ○○課長 ○○の企画・広報担当 ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ 備考：それぞれの記載事実を証明する書類等（コピー可。）を必ず添付してください。 記入上の注意 １．年月，勤務先・所属・役職等の名称は正確に記入してください。 （記入例） 昭61.4～平2.3 ○○○株式会社○○部○○課○○係長 ○○の企画・広報担当 平2.4～現在 〃 〃 ○○課長 ○○の企画・広報担当 ２．職歴欄については，自分のこれまでの職歴（社内の職種の異動を含む。）を，できるだけ 具体的に記入してください。職歴がない場合には，「なし」と記入してください。 適 性 試 験 点 数 等 調 書 受 験 番 号 記入例 ※ ① 適性試験の成績 「法科大学院全国統一適性試験」のスコア（総合得点） 192 ※ ② 学部の成績 ③ 顕著な語学資格（１つに限る。） ※ 平成 26 年 5月 TOEIC ８８０点 ④ 資格等〔主要なものを５つ以内（修士以上の学位は記入してください。）〕 ※ 平成 10 年 4月 ○○国家試験合格 平成 18 年 3月 ○○大学大学院○○研究科修士課程 修了 年 月 年 月 年 月 ⑤ 志願者の社会人経験と本学で学び，そして法曹となろうとすることとの関係 （３００字以内） ※ 注１：①～④のそれぞれの記載事実を証明する書類等（原則としてコピー可。ただし，①・②の 証明書類は原本に限る。）を必ず添付してください。 これらの書類等が添付されていない場合には，当該記載は評価の対象になりません。 なお，①の記載事実を証明する書類「成績証明カード」は，開封しないまま「適性試験点数 等調書」にクリップで止めた上、提出してください。（「第４部 表現力を測る問題の解答 用紙（写）」を添付する必要はありません。） 注２：※印欄は記入しないでください。 以上のとおり相違ありません。 平成 ２７年 ○月 ○日 署 名 筑 波 太 郎 ○ 【法学未修者コース】 筑波大学法科大学院受験票 （ 第 １ 段 階 選 抜 ） 受 験 番 号 ※ 筑波太郎 研 究 科 ビ ジ ネ ス 科 学 専 法 攻 切 筑波大学法科大学院受験票 （ 第 ２ 段 階 選 抜 ） り 受 験 番 号 名 氏 【法学未修者コース】 筑波太郎 研 究 科 ビ ジ ネ ス 科 学 曹 専 法 攻 （ 第 ２ 段 階 選 抜 ） 取 ※ 筑波太郎 研 究 科 ビ ジ ネ ス 科 学 専 法 攻 - ２次試験 口述試験 な 写 真 貼 - ２次試験 口述試験 写 真 貼 な い こ こ （受験票と同一のものを貼付） と 筑波太郎 研 究 科 ビ ジ ネ ス 科 学 専 法 攻 曹 筆記試験（論文） 切り取らないこと 記入要領 １．氏名を記入してください。 （６cm×５cm） （写真票と同一のものを貼付） 名 試 験 科 目 付 い こ 取 ※ ら な （６cm×５cm） （ 第 ２ 段 階 選 抜 ） 氏 - １次試験 筆記試験（論文） 試 験 科 目 付 い 机 上 受 験 票 切 曹 ら ○ 【法学未修者コース】 り 受 験 番 号 名 氏 - １次試験 筆記試験（論文） 試 験 科 目 と 写 真 票 切 曹 ら ○ 【法学未修者コース】 り 受 験 番 号 名 氏 取 ※ ○ と ２．縦６cm・横５cmの写真を貼り付けて ください。(２枚とも同じ写真を貼 り付けてください。) 出 記入例 願 書 類 等 提 注：※欄は記入しないでください。 提出書類に不備があった場合には，受理しません。 ビ ジ ネ ス 科 学 研 究 科 法 曹 専 攻 氏 名 出 明 受 験 番 号 細 票 ※ 筑 波 太 郎 出 願 書 類 一 式 【 本 学 指 定 様 式 】 提出する書類等の「出願者確認欄」に○を付けてください。 書 類 等 該当者 ※「出願者確認欄」の右の ①～③いずれかに○を 付けてください。 1 2 3 4 5 6 全 員 全 員 全 全 員 員 ※ ②法学既修者 コース ※ 摘 要 それぞれの指示に従い，○を記入してください。 ※ 法学既修者コースを第1志望とする者のみ対象 ※ ※ 記載事実を証する書類を添付 ※ 記載事実を証する書類を添付 ※ 全 員 料 全 員 封 筒 Ａ ( 長 ３ ) 封 筒 Ｂ ( 長 ３ ) 全 全 員 員 定 ①法学未修者 コース ③併願 入 学 願 書 学 歴 調 書 職 歴 調 書 適性試験点数等調書 受 験 票 写 真 票 机 上 受 験 票 検 出願者 担当者 確認欄 確認欄 封筒Ｃ(角１又は角２) 該当者のみ 封筒Ｄ(角１又は角２) 該当者のみ 7 出 提 願 出 書 明 類 細 等 票 8 出 願 者 調 書 該当者のみ 9 研 究 歴 証 明 書 該当者のみ 全 受験票と写真票の写真は同一のもの ※ 「郵便振替払込受付証明書・検定料受付証明書」 又は「検定料収納証明書」を入学願書裏面に貼付 ※ 第1段階選抜受験票等送付用，392円分切手貼付（簡易書留） ※ 第1段階選抜合否通知送付用，392円分切手貼付（簡易書留） ※ 出願書類郵送用（書留速達） 〔出願資格①出願者用（資格審査を要しない者）〕 ※ 出願書類郵送用（書留速達） 〔出願資格②出願者用（資格審査を要する者）〕 ※ 員 ※ ※ 出願資格②-Ａ-(1)，②-Ａ-(2)-ア，②-Ｂ-(1)･(2)・ (3)のいずれかで出願する者 出願資格②-Ａ-(2)-イで出願する外国人出願者 提出する書類等の「出願者確認欄」に○を付け，〔 〕内に 出 願 者 が 各 自 用 意 す る 添 付 証 明 書 等 該当する事項を記入してください。 書 類 等 該当者 出願者 担当者 確認欄 確認欄 ※ 1 卒業（見込）証明書 及び 成 績 証 明 書 戸 籍 事 項 証 明 書 戸 籍 抄 本 その他(右欄に記入) 2 職歴調書の記載事実 を 証 す る 書 類 全 員 ※ 該当者のみ ※ 改姓した者 の み ※ 全 員 ① 適 性 試 験 点 数 等 全 員 ② 3 調 書 の 記 載 事 実 ③ を 証 す る 書 類 該当者のみ ④ 4 日 本 語 試 験 認 定 書 外 国 人 出願者のみ 5 外国人登録原票記載事項証明書 又は住民票の写し 又は住民票記載事項証明書 外 国 人 出願者のみ ※ ※ ※ ※ ※ ※ 赤で囲まれた各欄に所定の事項を記入してください。 摘 要 〔 －Ａ－（ ）－ 〕 出願資格 〔 －Ｂ－（ ）－ 〕 編入学等により認定されている科目がある者 認定の基礎となった大学等名： 〔 大学，学部，学科名を記入 〕 婚姻等で出願時の姓と証明書の姓が異なる者 その他の証明書 〔 証明書の名称を記入 〕 例：勤務先の在職証明書， 辞令・社員証・健康保 険証・給与明細・名刺・職場の人事記録や本・ 雑誌等の掲載部分などのコピー 成績証明カード 学部成績（1の成績証明書と兼用可。） 顕著な語学資格 資格等 認定書（原本に限る。後日返却します。） ○ 日本語能力試験（(財)日本国際教育支援協会）Ｎ１（１級） ○ J.TEST実用日本語検定（日本語検定協会）特Ａ級 ※ 在留期間〔 在留期間を記入 〕 在留資格〔 在留資格を記入 〕 ※ 受付日： 月 日 郵 便 受付者： 点検者：
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