腸重積症で初発した S状結腸癌の 2例 - GINMU

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)46， 346~351 ， 1995
奈医誌. (
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3
4
6
)
腸重積症で初発した
S状結腸癌の 2例
新金岡豊川総合病院内科
松下和広，東野
奥田浩史，川本
正
博，畏斗秀興
新金岡豊川総合病院外科
白山泰明，則武正三，豊川元邦
奈良県立医科大学第 3内科学教室
岩井
均，池中康英，佐藤由美子，松為裕
諏訪好信，小泉雅紀，松村圭祐，松本
高谷
章，福井
博，辻井
真
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Abstract:
腸重積症で初発した S状結腸癌の 2例
(
3
4
7
)
IndexTerms
sigmoidcoloncancer
intussusception，
はじめに
成人の腸重積症の約 3分の 2は腫療性疾患によると報
S状結腸・直腸型の腸重積症は比較
程度と報告されてい
的少なく，成人の腸重積症の約 2%
告されている.また，
る.
今回，われわれは S状結腸・直腸型の腸重積症で初発
した， Borrmann1型の S状結腸癌を 2例経験したので
報告する.
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3
4
8
)
松下和広 ( 他1
8名)
症例
1
直腸指診で触知した腫癌は可動性に富み，口側縁も触
れたのでイレウスの直接的な原因とは考えにくく，精査
患
者 :5
4歳，女性
.
8
.
1
5
.
F
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.2
)
.
のために下腹部の CT検査を施行した (H4
主
訴下腹部痛，下血
直腸の描出される部位で腸管が多層に重積しており，直
家族歴特記事項なし
既往歴 :4
9歳時から糖尿病，高血圧で治療中
現病歴平成 4年 8月初めから便通なく，同 1
2日に
下腹部痛，下血を自覚.同症状が徐々に増強するため，
4日夜に当院外来を初診し，同日緊急入院となった.
同1
腸指診で触れた腫癌を先進部とする腸重積症と考えた.
引き続き行った直腸鏡検査では直腸内に腫療を認め，
摂子でこの腫療を押し込むと大量の排便，排ガスととも
に腸重積は解除された.
0cmの部位に Bor
大腸内視鏡検査では，区門から約 3
目
5
4cm，体重 4
9kg，栄養状態は良
入院時現症:身長 1
rmann 1型の腫癌が観察され，生検の結果は乳頭状腺癌
好であった.体温 36.TC，脈拍 7
8
/分，整，血圧 1
4
4
/
8
8
であった.同時に行った大腸造影では，腫癌は S状結腸
mmHg. 結膜に軽度の貧血を認めたが，強膜には黄染を
.
81
7
.
F
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.3
)
.
に存在していた (H4
目
認めなかった.表在リンパ節は触知せず，胸部にも異常
以上の経過から， 5状結腸の Borrmann1型の癌腫を
所見はみられなかった.腹部は膨満し，腸音の允進を認
先進部とする S状結腸・直腸型の腸重積症が生じ，イレ
め，打診では鼓音を呈していた.肝，牌，腎は触知せず，
ウス状態に陥ったものと考えられた.腸重積が解除され・
腫癌も触れなかった.下腿に浮腫なく，神経学的異常も
てからは自覚症状はまったく消失し，待機的に手術を施
みられなかった.直腸指診で約 4cm大の可動情に富む
行した.
軟らかし、腫癒を触先日した.
入院後経過:腹部単純 X線写真で横行結腸から下行
結腸に一致すると思われる著しいガス貯留像を認め，イ
切除標本では， 5状結腸に頂上の移関した Borrmann
I型の腫癌が見られた (
F
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.4
)
. 援膜側への浸潤はなか
っT
こ.
レウス状態となっていた (H4
.
8
.
1
4
.
F
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.1
)
.
症例
患
者 :3
2歳，女性
主
訴:下腹部痛，下血
2
家族歴，既往歴・特記事項なし
3日から下腹部痛と下血を自
現病歴 . 平成 4年 9月 1
覚，同症状が持続するため，同 1
6日に当科を初診した.
入院時現症
5
9cm，体重 5
2kgで栄養状態は良
身長 1
7
.
2C，脈拍 7
4
/分，整，血圧 1
3
2
/
9
0
好であった.体温 3
0
mmHg. 結膜に貧血なく，強膜に黄染を認めなかった.
表在リンパ節は触知せず.胸部には異常所見を認めなか
った.腹部は平坦，軟であったが，下腹部に圧痛を認め
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同議総務附号機欄柵鱗鰯融緩蜘~ii;" ，;\41_二<12
(
3
4
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)
腸重積症で初発した S状結腸癌の 2例
Fig.5 Case2
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た.肝，牌，腎は触知せず，腫癌も触れなかった.下腿
に浮腫なく，神経学的異常なし.直腸指診で可動性のあ
る硬い腫癒を触知した.
入院後経過:身体所見や腹部単純 X線写真では特に
イレウス所見は無かった.直腸指診後，鶏卵大の腫癌が
周辺粘膜と共に庇門から脱出してみられた.腫癌は用手
的に簡単に還納されたが，症例 lを経験した後であった
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ので腸重積症を疑い，直ちに下腹部 CT検査を施行した
ところ，直腸の部位で多層に重積した腸管内に腫癌像が
認められ，腸重積症と診断で、きた (
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)
.
その後，引き続き注腸造影を行った (
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)
.
造影剤を注入開始してすぐに，直腸・ S状結腸移行部でカ
ニの爪様変化とコイノレ状変化がみられた (
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らに造影剤の注入を続けて行くと，先進部はほとんど同
(
3
5
0
)
松下和広 ( 他1
8名)
じ形のままで S状結腸の中部にまで移行していった
また，今回経験した 2症例で腫癌が触知されなかった
(
F
i
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. 6b
)
. さらに造影剤の注入を続けたところ，重積は
のはいずれも小骨盤腔内で生じた S状結腸・直腸型の腸
解除され，先進部であったところにほぼ円形の腫癌様陰
重積であったためと考えられた.
影欠陥がみられ，そしてその口側へも造影剤は進んでい
2症例とも， CT検査で腸重積の存在が診断さ
れた.一般に腸重積症の CT上の特徴所見は，重積部で
F
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)
.
った (
今回の
腫重積の解除と同時に下腹部痛は消失し，翌日からは
腸管が多層に重層した輪状構造物として描出されること
下血も認めなくなった.大腸内視鏡検査では，紅門から
と重積部より口側の腸管の拡張がみられること 8)9)13)で
約 45cmの部位に Borrmann1型の腫癌が認められ，生
ある.
腸重積症が腹部超音波検査で診断されることも多くな
検の結果は管状腺癌であった.
切除標本では，軽度の媛膜側浸 i
閏がみられた (
F
i
g
.7
)
.
多層に重層した輪状構造物として描出されることと，重
考察
積部より口側の腸管の拡張がみられること 10)11)であるが
成人の腸重積症は比較的少なく，腸重積症全体の約
5%程度 1)2)3)とされている.また，その 3分の 2は誘因と
なる器質的疾患を持ち，そのほとんどが腫癌性病変であ
るといわれている1)2)4)5) しかし，成人例では小児例に比
べ症状が軽く
ってきており，その特徴所見はやはり，重積部で腸管が
1
)
2
)
6
)，腸重積症が診断されないままに経過
われわれの経験した 2症例では小骨盤腔内の病変であっ
たためか，腹部超音波検査では診断できながった.
一般に腸重積の治療については，腸管の壊死を伴わな
い早期であれば，
X線透視下での用手整復か大腸内視鏡
による整復が可能であるが，診断が遅れて腸管の壊死・
するものも多いのではないかとも考えられている. 1
9
7
5
穿孔を伴って腹膜炎に進展すれば緊急手術が必要になっ
年から 1
9
9
1年までの本邦報告例のうち，論文として記載
てくる.成人の腸重積症は稀な疾患ではあるが，ほとん
明確な 4
7症例の重積型の頻度を調べたところ，回盲部型
どが他の器質的疾患の結果生じるものであり，その約 3
1例 (44.7%)，小腸型が 1
7例 (36.7%)で両者でほぼ
が2
分の 2が腫湯性疾患であることから，緊急手術は可能な
8
0%を占めていた.大腸型は 9例 (
1
9
.
1%)でその内訳
限り避けなければならない.
は，結腸・結腸型 5例(10.6%)，結腸・ S状結腸型が 1例
(
2
.
1%
)
， S状結腸・ S状結腸型が 2例 (4.3%)，S状結
2
.
1%)であった.今回われわれの経験
腸・直腸型が 1例 (
した S状結腸・直腸型の重積症 7)日)は比較的少ない.
一般に腸重積症の主症状は，突発性・間欠性の強い腹
今回の 2症例は，ともに早期に腹部 CT検査で診断さ
れ，緊急手術を回避できた.
下腹部痛を伴う直腸内腫癌性病変では，早期に下腹部
CT検査を行い，腸重積症の有無を確かめることが必要
であると考えられた.
痛，日匝吐，血便であり，重積した腸管が軟らかい腫癌と
まとめ
して触知されることが多いとされている.今回の 2症例
医吐は
はいずれも下腹部痛と下血を主訴にしているが， n
S状結腸の Borrmann 1型の腫癒を先進部とする S
なく，腹部腰痛も触れなかった.両症例とも初診時には，
状結腸・直腸型の腸重積症を 2例経験した.いずれの症
直腸指診で直腸癌を疑う腫麿を触れたので，これによる
例も初診時に直腸指診で直腸癌を疑ったが，下腹部単純
下腹部痛・下血であると考えた.
CT検査で腸重積症が診断さわした.腸重積症は非観血的
しかし， 1例目ではイレウスを伴っておりながら，直腸
に整復され，それと共に自覚症状は消失した .S状結腸・
で触れた腫腐は口側縁が簡単に触れられる程度の大きさ
直腸型の腸重積症は比較的少なく，成人の腸重積症の約
であり，しかも可動性に富んでいたのでイレウスの直接
2%程度と報告されている.直腸指診で、腫癌を触れた場
的な原因とは考えにくく，その精査のために下腹部の
合には，早い時期に腹部
CT検査を行って腸重積症が診断された.
断することがその後の診断と治療を円滑に進めるために
また， 2例目で、は直腸指診直後に腫癌の虹門からの脱
出を認め，腸重積の存在を疑って下腹部の
CT検査で腸重積症の有無を判
重要であると思われた.
CT検査を行
文献
い，その存在が証明された.両症例とも初診時の下腹部
痛・下血はかなり強いものであったが，腸重積を解除す
1
)堀公行・外科 3
8:6
9
2
6
9
8，1
9
7
6
.
ることにより，下血以外の自・他覚症状は消失した.下
2
) 河野一朗，長尾和治，松田正和，庄嶋健，西村令
血も 2-3日のうちに止まっており，出血量も少量で，緊
喜，竹口東一郎:日消外会誌. 2
0
(
8
)
:2
0
1
1
2
0
1
4，
急手術を避けることができた.
1
9
8
9
.
(
3
5
1
)
腸重積症で初発した S状結腸癌の 2例
3
)水沢広和，鈴木彰，所沢剛外科診療
1
0:
1
2
8
5
1
2
8
8，1
9
81
.
5
也，中井真起子，村上晃一，福田雅武:臨放. 3
4
) 松村長生，中国昭惜，松崎孝世，西島早見，回北周
平-外科 3
3
(
8
):9
5
1
9
5
6，1
9
71
.
9
9
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5
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5
1
2，1
1
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)富田貴，趨成済，片山仁，住幸治，玉本文
5
) Gordon，R
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彦，富田富士子，青木正巳，八木義弘，石和久，
坂本豊吉:画像診断 8
(
9
):1
1
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1
1
1
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5，1
9
8
8
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1
1
) 黒岡信幸，土井修，水野富一，青柳裕，藤牧悦
9
9
1
3
4
2，1
6
) 尾崎行男，中尾実，前回迫郎，外科
9
) 三山鎮暗，藤田正人，石原潔，ー島茂樹，勝盛哲
3
9:1
5
2
0
-
2
3
9
2
8，
子，野辺地篤郎，梅垣洋一郎町臨放. 27:9
7
) Nesbakken，
A. and Haffner，
J
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