看る？ 診る？ 見る？ 観る？ 解剖学 病態 評価 運動器疾患を診る 基本的知識 骨・・・ランドマーク 解剖学 靭 帯 ・・機能 筋 肉 ・・起始停止 関 節 ・・関節機能解剖 運動器疾患を診る 基本的知識 病態の基本的理解 病態 基本的症状の理解 基本的治療法の理解 基本的プロトコルの理解 治療の限界の理解 運動器疾患を診る 基本的知識 問診能力 評価 基本的評価項目の理解 基本的触診の能力 評価結果による解釈 症状と評価結果の理解 組織の特徴 骨：硬い、成長・加齢による変化、しなるものも 筋：ゴムのように伸縮する、唯一の自動要素 靱帯：紐のよう、長さ・形態変化に乏しい 腱：靱帯と似ている、滑走性が命 関節包：布のよう、広がり・重なり・縮まり 滑液包：クッション・滑りの担い手 脂肪：クッション、広がり、潤滑性 疎性結合組織：全身に分布、変形・伸縮性が豊富 皮膚：緩む、移動・滑り、伸縮性は以外に乏しい 主訴により、おおよその病態を予 測することが大切 痛い！！ 症状ではなく疾患をみる 患者をしっかり評価してPTも診断名を つ ける。その際、アルゴリズムがあると絞り やすい。 診断された疾患の概要を理解しておく。 症状に対する対処療法ではなく、疾患に 対する治療を行う。 科学的根拠に基づくこと EBM（evidence-based medicine，根拠に基づいた 医療）を心がける。 教科書に書いている治療内容が、一番身近な根 拠となる。 その後、徐々に論文や臨床データに根拠を求め る。 ※患者を見る中で得られたNBM（Narrative-based Medicine ，物語に基づく医療）は経験年数が浅い場 合は本末転倒となりやすい。 関節の変化 理学療法評価 信頼性 妥当性 確実性 標準化された評価が求められる！ 評価の目的 I. 患者の全体像を把握 →問題点の抽出 II. 治療計画の参考 III. 目標設定に役立てる 標準的な評価の先には？ 治療 計画 問題点 把握 目標 設定 情報 共有 質の向上にもつながる 治療はシンプルに 本当に必要な治療を1つか２つ行い、 自主トレとして教える。 たくさんを自主トレを教えても、どう やればいいのか分からず、負担を強 いることになるだけで、実際にやらな い。 The Layer Concept 概念 代表的構造物 骨・軟骨 骨形態異常 診断 Layer 1 Layer 2 動かない軟部組織 関節唇、関節包 Layer 3 筋肉 股関節周囲筋 Layer 4 神経/運動連鎖 骨盤-体幹-肩甲帯 治療 Draovitch Curr Rev Musculoskelet Med 2012 関節可動域制限とは 関節の可動域が制限されている状態 拘縮 強直 緊張 筋力低下 不安定性 物理的・絶対的可動域制限 • 拘縮 • 強直 • 不安定性 状況的・相対的可動域制限 • 緊張 • 筋力低下 • 不安定性 不安定性とは？？ ゆるい、グラグラ 脱臼感 いわゆる不安定性 joint tracking異常 関節包内運動の異常 アライメント異常 関節が正常に機能する条件 正常関節 ↑ 正常関節 我々ができること 骨格筋の触診に対する考え方 骨格筋によって引き出される運動は、直線的に 行われる。 一つの運動に対し複数の骨格筋が関与する場 合には、運動の選択、隣接関節肢位などを考慮 する。 大きな筋は作用により分割して触診する。 触診に際しては強い収縮は必要ない。 腱の触診では、滑走を触知する。 重力の作用方向と関節運動を考慮する。 指の当て方 指先は一直線 骨縁の触れ方 骨隆起部の触れ方 骨隆起の移動を探る 溝部の触れ方 溝部の長軸に直交するように 関節部の触れ方 一方を固定し、他方を操作する 筋の触れ方 筋の収縮・弛緩にメリハリをつける。 浅層：収縮に伴い、硬くなる様子を探る。 深層：収縮に伴い、押し上げてくる感覚を探る。 浅層筋の触れ方 深層筋の触れ方
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